Ninu ayẹwo ati itọju awọn arun biliary, idagbasoke ti imọ-ẹrọ endoscopic ti dojukọ nigbagbogbo lori awọn ibi-afẹde ti konge ti o tobi ju, invasiveness ti o dinku, ati aabo ti o tobi julọ. Endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP), iṣẹ ṣiṣe ti iwadii aisan ati itọju arun biliary, ti pẹ ni itẹwọgba fun aiṣe-abẹ ati iseda afomo kekere. Bibẹẹkọ, nigba ti o ba dojuko awọn ọgbẹ biliary ti o nipọn, ilana kan nigbagbogbo kuna kukuru. Eyi ni ibi ti percutaneous transhepatic cholangioscopy (PTCS) di iranlowo pataki si ERCP. Ọna ti o ni idapo "meji-dopin" ti kọja awọn idiwọn ti awọn itọju ibile ati pe o fun awọn alaisan ni ayẹwo titun patapata ati aṣayan itọju.
ERCP ati PTCS ọkọọkan ni awọn ọgbọn alailẹgbẹ tiwọn.
Lati loye agbara lilo apapọ iwọn-meji, ọkan gbọdọ kọkọ ni oye ni kedere awọn agbara alailẹgbẹ ti awọn ohun elo meji wọnyi. Botilẹjẹpe awọn mejeeji jẹ awọn irinṣẹ fun iwadii aisan biliary ati itọju, wọn lo awọn ọna ọtọtọ, ṣiṣẹda pipe pipe.
ERCP: Amoye Endoscopic Ti nwọle Tito nkan lẹsẹsẹ Digestive
ERCP duro fun Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography. Iṣiṣẹ rẹ jẹ iru si ọna iyipo ti ṣiṣe awọn nkan. Dọkita naa fi sii duodenoscope nipasẹ ẹnu, esophagus, ati ikun, nikẹhin o de duodenum ti o sọkalẹ. Dọkita naa wa awọn ṣiṣi ifun ti bile ati awọn iṣan pancreatic (papilla duodenal). Lẹhinna a ti fi kateta sii nipasẹ ibudo biopsy endoscopic. Lẹhin ti abẹrẹ oluranlowo itansan, X-ray tabi idanwo olutirasandi ni a ṣe, ti o muu ṣe ayẹwo idanimọ wiwo ti bile ati awọn iṣan pancreatic.
Lori ipilẹ yii,ERCPtun le ṣe ọpọlọpọ awọn ilana itọju ailera: fun apẹẹrẹ, sisọ awọn iṣan bile dín pẹlu balloon kan, ṣiṣi awọn ọna ti a dina mọ pẹlu awọn stents, yiyọ awọn okuta kuro ninu iṣan bile pẹlu agbọn yiyọ okuta, ati gbigba àsopọ ti o ni arun fun itupalẹ pathological nipa lilo ipa biopsy. Anfani akọkọ rẹ wa ni otitọ pe o ṣiṣẹ ni kikun nipasẹ iho adayeba, imukuro iwulo fun awọn abẹrẹ oju. Eyi ngbanilaaye fun imularada iyara lẹhin iṣẹ abẹ ati idalọwọduro kekere si ara alaisan. O dara ni pataki fun atọju awọn iṣoro bile duct ti o sunmọ ifun, gẹgẹbi awọn okuta ti o wa ni aarin ati isalẹ ti o wọpọ bile duct, awọn iṣọn bile duct isalẹ, ati awọn egbo ni ibi ipade pancreatic ati bile duct.
Bibẹẹkọ, ERCP tun ni “awọn ailagbara” rẹ: ti o ba jẹ pe idinaduro bile duct jẹ ti o lagbara ati pe bile ko le ṣe idasilẹ ni irọrun, aṣoju itansan yoo ni iṣoro lati kun gbogbo iṣan bile, eyiti yoo ni ipa lori deede ti ayẹwo; fun awọn okuta bile duct intrahepatic (paapaa awọn okuta ti o wa ni jinlẹ ninu ẹdọ) ati stenosis bile duct stenosis ti o ga julọ (sunmọ hilum ẹdọ ati loke), ipa itọju naa nigbagbogbo dinku pupọ nitori pe endoscope "ko le de ọdọ" tabi aaye iṣẹ ti ni opin.
PTCS: Aṣáájú-ọ̀nà Aṣáájú Pàtàkì Tí Ó N Fá Nípa Ilẹ̀ Ẹdọ̀
PTCS, tabi percutaneous transhepatic choledochoscopy, nlo ọna “ita-inu”, ni idakeji si ọna “inu-jade” ti ERCP. Labẹ olutirasandi tabi itọsona CT, oniṣẹ abẹ naa n lu awọ ara si àyà ọtun tabi ikun ti alaisan, titọ ni deede ti iṣan ẹdọ ati wọle si iṣan bile intrahepatic ti o ti fẹ, ṣiṣẹda oju eefin “awọ-ẹdọ-bile duct” atọwọda. Lẹhinna a ti fi choledochoscope sii nipasẹ oju eefin yii lati ṣe akiyesi taara bile bile intrahepatic lakoko ti o n ṣe awọn itọju nigbakanna gẹgẹbi yiyọ okuta, lithotripsy, dilation ti awọn ihamọ, ati gbigbe stent.
“Ohun-ija apani” PTCS wa ni agbara rẹ lati de ọdọ awọn egbo bile duct intrahepatic. O jẹ ọlọgbọn ni pataki ni sisọ “awọn iṣoro ti o jinlẹ” ti o nira lati de ọdọ pẹlu ERCP: fun apẹẹrẹ, awọn okuta bile bile nla ti o kọja 2 cm ni iwọn ila opin, “awọn okuta pupọ” tuka kaakiri awọn ẹka bile duct intrahepatic pupọ, awọn ipo bile duct ti o ga julọ ti o fa nipasẹ awọn èèmọ tabi iredodo, ati awọn ilolu bii anastomotic stenosis ati lẹhin bile fistubiliary. Pẹlupẹlu, nigbati awọn alaisan ko ba le gba ERCP nitori awọn idi gẹgẹbi duodenal papillary malformation ati idinaduro ifun, PTCS le ṣiṣẹ gẹgẹbi ọna miiran, fifun ni kiakia bile ati idinku jaundice, nitorina rira akoko fun itọju ti o tẹle.
Sibẹsibẹ, PTCS ko pe: niwọn bi o ti nilo puncture lori oju ara, awọn ilolu bii ẹjẹ, jijo bile, ati akoran le waye. Akoko imularada lẹhin iṣẹ abẹ jẹ diẹ gun ju ERCP lọ, ati pe imọ-ẹrọ puncture dokita ati deede itọnisọna aworan jẹ giga gaan.
Apapọ Alagbara: Imọye ti “Iṣẹ Amuṣiṣẹpọ” pẹlu Isopọpọ-meji.
Nigbati awọn “awọn anfani endovascular” ti ERCP pade “awọn anfani percutaneous” ti PTCS, awọn mejeeji ko ni opin si ọna kan ṣoṣo, ṣugbọn dipo ṣe agbekalẹ iwadii aisan ati ilana itọju ti “lu mejeeji inu ati ita ara.” Ijọpọ yii kii ṣe afikun awọn imọ-ẹrọ ti o rọrun, ṣugbọn kuku eto “1+1>2″” ti ara ẹni ti a ṣe deede si ipo alaisan. Ni akọkọ o ni awọn awoṣe meji: “apapọ lẹsẹsẹ” ati “apapọ nigbakanna.”
Apapọ Isọtẹlẹ: “Ṣi Ọna Ọna Lakọọkọ, Lẹhinna Itọju Kongẹ”
Eyi ni ọna apapọ ti o wọpọ julọ, ni igbagbogbo tẹle ilana ti “idasonu Lakọkọ, Itọju Nigbamii.” Fun apẹẹrẹ, fun awọn alaisan ti o ni jaundice obstructive ti o lagbara ti o ṣẹlẹ nipasẹ awọn okuta bile intrahepatic, igbesẹ akọkọ ni lati ṣe agbekalẹ ikanni idominugere biliary nipasẹ puncture PTCS lati fa bile ti o ṣajọpọ, yọkuro titẹ ẹdọ, dinku eewu ikolu, ati mimu-pada sipo iṣẹ ẹdọ alaisan ati ipo ti ara. Ni kete ti ipo alaisan ba duro, ERCP lẹhinna ṣe lati inu ẹgbẹ ifun lati yọ awọn okuta kuro ni iṣan bile ti o wọpọ ni isalẹ, tọju awọn egbo ninu papilla duodenal, ati siwaju sii dilate bile duct stricture nipa lilo balloon tabi stent.
Ni idakeji, ti alaisan kan ba gba ERCP ati pe o ni awọn okuta ẹdọ ti o ku tabi stenosis ti o ga julọ ti a ko le ṣe itọju, PTCS le ṣee lo lati pari "iṣẹ ipari" nigbamii. Awoṣe yii nfunni ni anfani ti “ọna-igbesẹ-igbesẹ pẹlu awọn ewu ti o le ṣakoso,” ti o jẹ ki o dara julọ fun awọn alaisan ti o ni awọn ipo idiju ati awọn ipo ilera ti tẹlẹ.
Ise Apapo Igba Kanna: “Isẹ-isẹ-ipin-meji nigbakanna,
Ojutu Iduro Kanṣoṣo”
Fun awọn alaisan ti o ni ayẹwo ti o han gbangba ati ifarada ti ara to dara, awọn dokita le jade fun ilana “ijọpọ igbakanna”. Lakoko iṣẹ abẹ kanna, awọn ẹgbẹ ERCP ati PTCS ṣiṣẹ papọ. Oniwosan abẹ ERCP nlo endoscope lati ẹgbẹ oporoku, titọ papilla duodenal ati gbigbe itọnisọna kan. Dọkita abẹ PTCS, ti a ṣe itọsọna nipasẹ aworan, n lu ẹdọ ati lo choledochoscope lati wa itọnisọna ti a gbe si ERCP, ni iyọrisi titete deede ti “awọn ikanni inu ati ita.” Awọn ẹgbẹ meji lẹhinna ṣe ifowosowopo lati ṣe lithotripsy, yiyọ okuta, ati gbigbe stent.
Anfani ti o tobi julọ ti awoṣe yii ni pe o koju awọn ọran pupọ pẹlu ilana kan, imukuro iwulo fun akuniloorun pupọ ati awọn iṣẹ abẹ, ni kukuru kukuru ti iwọn itọju naa. Fun apẹẹrẹ, fun awọn alaisan ti o ni awọn okuta bile duct intrahepatic mejeeji ati awọn okuta bile ducts ti o wọpọ, PTCS le ṣee lo ni igbakanna lati ko awọn okuta intrahepatic kuro ati ERCP lati koju awọn okuta bile ti o wọpọ, imukuro iwulo fun awọn alaisan lati gba ọpọlọpọ awọn iyipo ti akuniloorun ati iṣẹ abẹ, ni ilọsiwaju imudara itọju pataki.
Oju iṣẹlẹ ti o wulo: Awọn alaisan wo ni o nilo Isopọpọ-meji?
Kii ṣe gbogbo awọn arun biliary nilo aworan apapọ iwọn-meji. Aworan apapọ iwọn-meji jẹ dara ni akọkọ fun awọn ọran ti o nipọn ti ko le ṣe idojukọ pẹlu ilana ẹyọkan, ni akọkọ pẹlu atẹle yii:
Awọn okuta bile duct ti eka: Eyi ni oju iṣẹlẹ ohun elo akọkọ fun iwọn-meji ni idapo CT. Fun apẹẹrẹ, awọn alaisan ti o ni awọn okuta bile duct intrahepatic mejeeji (paapaa awọn ti o wa ni awọn agbegbe jijin gẹgẹbi apa osi tabi apa ọtun ti ẹdọ) ati awọn okuta bile duct ti o wọpọ; awọn alaisan ti o ni awọn okuta lile ju 2 cm ni iwọn ila opin ti ko le yọ kuro nipasẹ ERCP nikan; ati awọn alaisan ti o ni awọn okuta ti o wa ni awọn iṣan bile dín, idilọwọ gbigbe awọn ohun elo ERCP. Lilo iwọn-meji ni idapo CTCS, CTCS “fọ” awọn okuta nla ati ki o ko awọn okuta ẹka kuro laarin ẹdọ, lakoko ti ERCP “nla” awọn ọna isalẹ lati inu ifun lati ṣe idiwọ awọn okuta to ku, ni iyọrisi “iyọkuro okuta pipe.”
Awọn ipele bile ti o ga julọ: Nigbati awọn iṣọn bile duct wa ni oke hilum hepatic (nibiti apa osi ati apa ọtun pade), awọn endoscopes ERCP nira lati de ọdọ, ti o jẹ ki o ṣoro lati ṣe iṣiro deede bi o ṣe lewu ati idi ti idina naa. Ni awọn iṣẹlẹ wọnyi, PTCS ngbanilaaye iwoye taara ti imuna nipasẹ awọn ikanni intrahepatic, gbigba awọn biopsies lati jẹrisi iru ọgbẹ naa (gẹgẹbi igbona tabi tumo) lakoko ti o n ṣe dilatation balloon tabi gbigbe stent nigbakanna. ERCP, ni ida keji, ngbanilaaye fun gbigbe stent kan ni isalẹ, eyiti o ṣe bi iṣipopada fun stent PTCS, n ṣe idaniloju idominugere ti ko ni idiwọ ti gbogbo iṣan bile.
Awọn ilolu lẹhin iṣẹ abẹ ti iṣẹ abẹ biliary: Anastomotic stenosis, bile fistula, ati awọn okuta to ku le waye lẹhin iṣẹ abẹ biliary. Ti alaisan naa ba ni awọn ifunmọ ifun pupọ lẹhin iṣẹ abẹ ati ERCP ko ṣee ṣe, PTCS le ṣee lo fun idominugere ati itọju. Ti stenosis anastomotic ti wa ni giga ati ERCP ko le ṣe dilate ni kikun, PTCS le ni idapo pẹlu dilation ti ẹgbẹ lati mu ilọsiwaju aṣeyọri ti itọju naa dara.
Awọn alaisan ti ko le farada iṣẹ abẹ ẹyọkan: Fun apẹẹrẹ, awọn alaisan agbalagba tabi awọn alaisan ti o ni awọn arun inu ọkan ti o nira ko le duro fun iṣẹ abẹ gigun kan. Apapo ti awọn digi meji le pin iṣiṣẹ eka naa sinu “apaniyan ti o kere ju + apanirun kekere”, idinku awọn eewu abẹ ati ẹru ti ara.
Iwoye iwaju: “Itọsọna Igbesoke” ti Isopọpọ-meji
Pẹlu awọn ilọsiwaju imọ-ẹrọ, apapọ ERCP ati PTCS tẹsiwaju lati dagbasoke. Ni ọwọ kan, awọn ilọsiwaju ninu imọ-ẹrọ aworan n mu awọn punctures ati ilana to peye sii. Fun apẹẹrẹ, apapọ olutirasandi endoscopic intraoperative (EUS) ati PTCS le foju inu inu eto inu ti iṣan bile ni akoko gidi, dinku awọn ilolu puncture. Ni apa keji, awọn imotuntun ninu awọn ohun elo jẹ ṣiṣe itọju diẹ sii daradara. Fun apẹẹrẹ, awọn choledochoscopes ti o rọ, awọn iwadii lithotripsy ti o tọ diẹ sii, ati awọn stents bioresorbable n jẹ ki apapo-dopin meji ṣiṣẹ lati koju awọn egbo idiju diẹ sii.
Pẹlupẹlu, “apapọ iwọn-meji-iranlọwọ awọn roboti” ti farahan bi itọsọna iwadii tuntun: nipa lilo awọn ọna ṣiṣe roboti lati ṣakoso awọn endoscopes ati awọn ohun elo puncture, awọn dokita le ṣe awọn ilana elege ni agbegbe itunu diẹ sii, ilọsiwaju ilọsiwaju ti konge ati ailewu. Ni ojo iwaju, pẹlu igbasilẹ ti o pọ si ti ifowosowopo multidisciplinary (MDT), ERCP ati PTCS yoo wa ni ilọsiwaju pẹlu laparoscopy ati awọn itọju ailera, pese diẹ sii ti ara ẹni ati didara didara ati awọn aṣayan itọju fun awọn alaisan ti o ni awọn arun biliary.
Apapo iwọn-meji ti ERCP ati PTCS fọ awọn aropin ti ọna ọna-ọna kan fun iwadii aisan biliary ati itọju, ti n ba sọrọ ọpọlọpọ awọn arun biliary ti o nipọn pẹlu ipasẹ kekere ati ọna pipe. Ifowosowopo ti "duo talented" yii kii ṣe afihan ilosiwaju ti imọ-ẹrọ iṣoogun nikan ṣugbọn tun ṣe afihan ọna ti o da lori alaisan si ayẹwo ati itọju. O ṣe iyipada ohun ti o nilo laparotomy pataki ni ẹẹkan si awọn itọju apaniyan ti o kere ju pẹlu ipalara ti o dinku ati imularada yiyara, gbigba awọn alaisan diẹ sii lati bori awọn arun wọn lakoko mimu didara igbesi aye giga ga. A gbagbọ pe pẹlu awọn ilọsiwaju imọ-ẹrọ ti o tẹsiwaju, apapọ iwọn-meji yoo ṣii paapaa awọn agbara diẹ sii, mu awọn aye tuntun wa si iwadii ati itọju awọn arun biliary.
A, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., jẹ olupese kan ni Ilu China ti o ṣe amọja ni awọn ohun elo endoscopic, pẹlu laini GI bii biibiopsy ipa, hemoclip, okùn polyp, abẹrẹ sclerotherapy, sokiri kateter, cytology gbọnnu, guidewire, agbọn igbapada okuta, ti imu biliary idominugere catheter, atiSphincterotome ati be be lo. eyi ti o gbajumo ni lilo ninuEMR, ESD, ERCP.
Awọn ọja wa jẹ ifọwọsi CE ati pẹlu ifọwọsi FDA 510K, ati pe awọn ohun ọgbin wa jẹ ifọwọsi ISO. Awọn ẹru wa ti okeere si Yuroopu, Ariwa America, Aarin Ila-oorun ati apakan ti Esia, ati gba alabara ti idanimọ ati iyin lọpọlọpọ!
Akoko ifiweranṣẹ: Oṣu kọkanla-14-2025