Nínú ìwádìí àti ìtọ́jú àwọn àrùn biliary, ìdàgbàsókè ìmọ̀ ẹ̀rọ endoscopic ti ń dojúkọ àwọn góńgó ti ìṣètò tó ga jù, àìfaradà díẹ̀, àti ààbò tó pọ̀ sí i. Endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP), iṣẹ́ àyẹ̀wò àti ìtọ́jú àrùn biliary, ti jẹ́ ohun tí a gbà fún ìgbà pípẹ́ nítorí pé kì í ṣe iṣẹ́ abẹ àti pé ó kéré jù. Síbẹ̀síbẹ̀, nígbà tí a bá dojúkọ àwọn ọgbẹ́ biliary tó díjú, ọ̀nà kan ṣoṣo sábà máa ń kùnà. Ibí ni percutaneous transhepatic cholangioscopy (PTCS) ti di àfikún pàtàkì sí ERCP. Ọ̀nà “doual-scope” àpapọ̀ yìí kọjá àwọn ààlà ìtọ́jú ìbílẹ̀ ó sì fún àwọn aláìsàn ní àṣàyàn àyẹ̀wò àti ìtọ́jú tuntun pátápátá.
ERCP ati PTCS kọọkan ni awọn ọgbọn alailẹgbẹ tiwọn.
Láti lóye agbára lílo àpapọ̀ dual-scope, a gbọ́dọ̀ kọ́kọ́ lóye àwọn agbára àrà ọ̀tọ̀ ti àwọn ohun èlò méjèèjì yìí dáadáa. Bó tilẹ̀ jẹ́ pé àwọn méjèèjì jẹ́ irinṣẹ́ fún àyẹ̀wò àti ìtọ́jú biliary, wọ́n lo àwọn ọ̀nà ọ̀tọ̀ọ̀tọ̀, tí wọ́n ń ṣẹ̀dá àfikún pípé.
ERCP: Ìmọ̀ nípa Endoscopic Tí Ó Wọ inú Ọ̀nà Ìjẹun
ERCP dúró fún Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography. Iṣẹ́ abẹ rẹ̀ jọ ọ̀nà tí a ń gbà ṣe àwọn nǹkan. Dókítà náà máa ń fi duodenoscope sínú ẹnu, esophagus, àti ikùn, nígbẹ̀yìn-gbẹ́yín, ó máa ń dé inú duodenum tí ó ń sọ̀kalẹ̀. Dókítà náà máa ń rí àwọn ihò ìfun ti bile àti pancreas ducts (duodenal papilla). Lẹ́yìn náà, a máa ń fi catheter sínú rẹ̀ nípasẹ̀ endoscopic biopsy. Lẹ́yìn tí a bá ti fi abẹ́rẹ́ contrast agent sí i, a máa ń ṣe àyẹ̀wò X-ray tàbí ultrasound, èyí tí yóò jẹ́ kí a lè rí ìwòye ti bile àti pancreas ducts.
Lórí ìpìlẹ̀ yìí,ERCPÓ tún lè ṣe onírúurú iṣẹ́ ìtọ́jú: fún àpẹẹrẹ, fífún àwọn ọ̀nà ìbílẹ̀ tí ó dínkù pẹ̀lú bálúùnì, ṣíṣí àwọn ọ̀nà tí ó dí pẹ̀lú àwọn stent, yíyọ àwọn òkúta kúrò nínú ọ̀nà ìbílẹ̀ pẹ̀lú apẹ̀rẹ̀ yíyọ òkúta, àti gbígba àsopọ̀ tí ó ní àrùn fún ìwádìí àrùn nípa lílo àwọn agbára biopsy. Àǹfààní pàtàkì rẹ̀ wà ní òtítọ́ pé ó ń ṣiṣẹ́ pátápátá nípasẹ̀ ihò àdánidá, èyí tí ó mú kí a gé ojú ilẹ̀ kúrò. Èyí ń gba ààyè fún ìwòsàn kíákíá lẹ́yìn iṣẹ́-abẹ àti ìdàrúdàpọ̀ díẹ̀ sí ara aláìsàn. Ó dára ní pàtàkì fún ìtọ́jú àwọn ìṣòro ọ̀nà ìbílẹ̀ tí ó sún mọ́ ìfun, bí òkúta ní àárín àti ìsàlẹ̀ ọ̀nà ìbílẹ̀ tí ó wọ́pọ̀, ìdènà ọ̀nà ìbílẹ̀ ìsàlẹ̀, àti àwọn ọgbẹ́ ní ibi ìsopọ̀ ọ̀nà pancreatic àti ọ̀nà ìbílẹ̀.
Sibẹsibẹ, ERCP tun ni awọn “ailagbara” rẹ: ti idinamọ ọna bile ba le pupọ ati pe a ko le tu bile jade laisiyonu, ohun ti o n ṣe iyatọ yoo ni iṣoro lati kun gbogbo ọna bile, eyiti yoo ni ipa lori deede ayẹwo naa; fun awọn okuta ọna bile inu ẹdọ (paapaa awọn okuta ti o wa ni jinna ninu ẹdọ) ati stenosis ọna bile ti o wa ni ipo giga (sunmọ hilum ẹdọ ati loke), ipa itọju naa maa n dinku pupọ nitori endoscope “ko le de” tabi aaye iṣẹ naa ni opin.
PTCS: Aṣáájú Percutaneous kan tí ó ń sán ojú ẹ̀dọ̀
PTCS, tàbí percutaneous transhepatic choledochoscopy, lo ọ̀nà “ìta-sínú”, ní ìyàtọ̀ sí ọ̀nà “inside-out” ti ERCP. Lábẹ́ ìtọ́sọ́nà ultrasound tàbí CT, oníṣẹ́ abẹ náà máa ń lu awọ ara ní àyà ọ̀tún tàbí ikùn aláìsàn, ó máa ń rìn ní ọ̀nà tí ó gbòòrò sí ara ẹ̀dọ̀, ó sì máa ń wọ inú ọ̀nà ìbílẹ̀ inú hepatic tí ó gbòòrò, ó sì máa ń ṣẹ̀dá ọ̀nà ìbílẹ̀ “awọ-ẹ̀dọ̀-bíle duct” àtọwọ́dá. Lẹ́yìn náà, a máa fi choledochoscope sínú ọ̀nà ìbílẹ̀ yìí láti wo ọ̀nà ìbílẹ̀ inú hepatic ní tààràtà nígbà tí a bá ń ṣe àwọn ìtọ́jú bíi yíyọ òkúta kúrò, lithotripsy, fífẹ̀ sí àwọn ìfúnpọ̀, àti gbígbé stent kalẹ̀.
“Ohun ìjà apanilẹ́gbẹ́” ti PTCS wà ní agbára rẹ̀ láti dé àwọn ọgbẹ́ inú ọ̀nà ìbílẹ̀ inú ẹ̀dọ̀. Ó mọṣẹ́ ní pàtàkì láti yanjú “àwọn ìṣòro jíjìn” tí ó ṣòro láti dé pẹ̀lú ERCP: fún àpẹẹrẹ, àwọn òkúta ọ̀nà ìbílẹ̀ ńlá tí ó ju 2 cm ní ìwọ̀n iwọ̀n, “àwọn òkúta púpọ̀” tí ó fọ́nká káàkiri ọ̀pọ̀lọpọ̀ ẹ̀ka ọ̀nà ìbílẹ̀ inú ẹ̀dọ̀, àwọn ìdènà ọ̀nà ìbílẹ̀ tí ó wà ní ipò gíga tí àwọn èèmọ́ tàbí ìgbóná ń fà, àti àwọn ìṣòro dídíjú bíi stenosis anastomotic àti bile fistula tí ó ń ṣẹlẹ̀ lẹ́yìn iṣẹ́-abẹ biliary. Jù bẹ́ẹ̀ lọ, nígbà tí àwọn aláìsàn kò bá lè ṣe ERCP nítorí àwọn ìdí bíi duodenal papillary malformation àti ìdènà ìfun, PTCS lè ṣiṣẹ́ gẹ́gẹ́ bí àfikún, ó ń fa omi ìbílẹ̀ kíákíá ó sì ń dín jaundice kù, nípa bẹ́ẹ̀ ó ń ra àkókò fún ìtọ́jú tí ó tẹ̀lé e.
Sibẹsibẹ, PTCS ko pe: nitori pe o nilo gige lori oju ara, awọn iṣoro bii ẹjẹ, jijo bile, ati ikolu le waye. Akoko imularada lẹhin iṣẹ-abẹ jẹ diẹ gun ju ERCP lọ, ati pe imọ-ẹrọ gige ati itọsọna aworan ti dokita ṣe ga pupọ.
Àpapọ̀ Agbára: Ìrònú “Ìṣiṣẹ́ Ìṣọ̀kan” pẹ̀lú Àpapọ̀ Onípele Méjì
Nígbà tí “àwọn àǹfààní endovascular” ti ERCP bá pàdé “àwọn àǹfààní percutaneous” ti PTCS, àwọn méjèèjì kò ní ààlà sí ọ̀nà kan ṣoṣo mọ́, ṣùgbọ́n dípò bẹ́ẹ̀ wọ́n ń ṣe àyẹ̀wò àti ìtọ́jú tí ó “ń kọlu ara àti lóde ara.” Ìdàpọ̀ yìí kì í ṣe àfikún ìmọ̀ ẹ̀rọ lásán, ṣùgbọ́n dípò ètò “1+1>2″” ti ara ẹni tí a ṣe àgbékalẹ̀ rẹ̀ fún ipò aláìsàn. Ó ní àwọn àpẹẹrẹ méjì pàtàkì: “àpapọ̀ ìtẹ̀léra” àti “àpapọ̀ ìṣọ̀kan.”
Ìdàpọ̀ Tó Tẹ̀léra: “Ṣí Ọ̀nà Àkọ́kọ́, Lẹ́yìn náà Ìtọ́jú Tó Pàtàkì”
Èyí ni ọ̀nà ìdàpọ̀ tí ó wọ́pọ̀ jùlọ, tí ó sábà máa ń tẹ̀lé ìlànà “ìfà omi ní àkọ́kọ́, ìtọ́jú lẹ́yìn náà.” Fún àpẹẹrẹ, fún àwọn aláìsàn tí wọ́n ní àrùn jaundice líle tí ó ń fà tí àwọn òkúta ìṣàn ẹ̀jẹ̀ inú hepatic ń fà, ìgbésẹ̀ àkọ́kọ́ ni láti ṣe ọ̀nà ìfà omi bíliary kan nípasẹ̀ PTCS láti fa omi bíli tí ó kó jọ, dín ìfúnpá ẹ̀dọ̀ kù, dín ewu àkóràn kù, àti láti mú iṣẹ́ ẹ̀dọ̀ aláìsàn àti ipò ara rẹ̀ padà díẹ̀díẹ̀. Nígbà tí ipò aláìsàn bá dúró ṣinṣin, a ó ṣe ERCP láti ẹ̀gbẹ́ ìfun láti yọ àwọn òkúta kúrò ní ìsàlẹ̀ ìṣàn bíli, láti tọ́jú àwọn ọgbẹ́ nínú papilla duodenal, àti láti tún fa ìfúnpá ìṣàn bíli náà nípa lílo balloon tàbí stent.
Ni idakeji, ti alaisan kan ba ṣe ERCP ti a si rii pe o ni awọn okuta ẹdọ ti o ku tabi stenosis ipele giga ti a ko le tọju, a le lo PTCS lati pari “iṣẹ ipari” nigbamii. Awoṣe yii nfunni ni anfani ti “ọna igbesẹ-nipasẹ-igbesẹ pẹlu awọn ewu ti a le ṣakoso,” ti o jẹ ki o dara julọ fun awọn alaisan ti o ni awọn ipo ti o nira ati awọn ipo ilera ti tẹlẹ
Iṣẹ́ Àpapọ̀ Lẹ́ẹ̀kan náà: “Iṣẹ́ Àpapọ̀ Méjì Lẹ́ẹ̀kan náà,
Ojutu Iduro Kanṣoṣo”
Fún àwọn aláìsàn tí wọ́n ní àyẹ̀wò tó ṣe kedere àti ìfaradà ara tó dára, àwọn dókítà lè yan iṣẹ́ abẹ “tí a so pọ̀ lẹ́ẹ̀kan náà”. Nígbà iṣẹ́ abẹ kan náà, àwọn ẹgbẹ́ ERCP àti PTCS ń ṣiṣẹ́ papọ̀. Oníṣẹ́ abẹ ERCP ń lo endoscope láti ẹ̀gbẹ́ ìfun, ó ń fẹ̀ papilla duodenal sí i, ó sì ń fi waya guide. Oníṣẹ́ abẹ PTCS, tí a fi àwòrán ṣe ìtọ́sọ́nà rẹ̀, ń lu ẹ̀dọ̀, ó sì ń lo choledochoscope láti wá ọ̀nà guidewire tí ERCP gbé kalẹ̀, ó sì ń ṣe àtúnṣe pípé ti “àwọn ikanni inú àti òde.” Lẹ́yìn náà, àwọn ẹgbẹ́ méjèèjì yóò ṣiṣẹ́ pọ̀ láti ṣe lithotripsy, yíyọ òkúta kúrò, àti gbígbé stent sí i.
Àǹfààní tó ga jùlọ nínú àwòṣe yìí ni pé ó yanjú ọ̀pọ̀lọpọ̀ ìṣòro pẹ̀lú ìtọ́jú kan ṣoṣo, ó sì mú àìní fún ọ̀pọ̀lọpọ̀ anesthesia àti iṣẹ́-abẹ kúrò, ó sì dín àkókò ìtọ́jú kù gan-an. Fún àpẹẹrẹ, fún àwọn aláìsàn tí wọ́n ní òkúta inú ẹ̀dọ̀ àti òkúta inú ẹ̀dọ̀, a lè lo PTCS ní àkókò kan náà láti pa àwọn òkúta inú ẹ̀dọ̀ àti ERCP láti kojú àwọn òkúta inú ẹ̀dọ̀ tí ó wọ́pọ̀, èyí tí ó mú kí àwọn aláìsàn má ṣe lo ọ̀pọ̀ ìyípo anesthesia àti iṣẹ́-abẹ, èyí tí ó mú kí ìtọ́jú sunwọ̀n síi.
Ìṣẹ̀lẹ̀ Tó Wà Nínú Rẹ̀: Àwọn Àìsàn Wo Ni Ó Ń Béèrè Ìdàpọ̀ Onípele Méjì?
Kìí ṣe gbogbo àrùn biliary ló nílò àwòrán onípele méjì. Àwòrán onípele méjì dára fún àwọn ọ̀ràn tó díjú tí a kò lè fi ọ̀nà kan ṣoṣo yanjú, pàápàá jùlọ àwọn wọ̀nyí:
Àwọn òkúta ọ̀nà ìṣàn omi onípele: Èyí ni àpẹẹrẹ ìlò àkọ́kọ́ fún CT àpapọ̀ onípele méjì. Fún àpẹẹrẹ, àwọn aláìsàn tí wọ́n ní òkúta ọ̀nà ìṣàn omi onípele méjì (pàápàá jùlọ àwọn tí ó wà ní àwọn ibi jíjìnnà bíi apá òsì tàbí apá ọ̀tún ẹ̀dọ̀) àti àwọn òkúta ọ̀nà ìṣàn omi onípele gbogbogbò; àwọn aláìsàn tí wọ́n ní òkúta líle tí ó ju 2 cm lọ tí ERCP nìkan kò le yọ kúrò; àti àwọn aláìsàn tí wọ́n ní òkúta tí ó wà nínú àwọn ọ̀nà ìṣàn omi onípele tí ó dín, tí ó ń dènà ìrìn àjò àwọn ohun èlò ERCP. Nípa lílo CTCS àpapọ̀ onípele méjì, CTCS “ń fọ́” àwọn òkúta ńláńlá ó sì ń pa àwọn òkúta tí ó wà nínú ẹ̀dọ̀ run, nígbà tí ERCP “ń pa” àwọn ọ̀nà ìsàlẹ̀ láti inú ìfun láti dènà àwọn òkúta tí ó kù, tí ó sì ń ṣe àṣeyọrí “ìparẹ́ òkúta pátápátá.”
Ìwọ̀n ìpele gíga ti ìpele bile: Nígbà tí ìwọ̀n ìpele bile bá wà ní òkè hilum hepatic (níbi tí àwọn ìpele hepatic apá òsì àti ọ̀tún pàdé), ó ṣòro láti dé àwọn endoscope ERCP, èyí tí ó mú kí ó ṣòro láti ṣe àyẹ̀wò bí ó ti le tó àti ohun tí ó fa ìpele náà. Nínú àwọn ọ̀ràn wọ̀nyí, PTCS ń gba àwòrán ìpele náà láàyè nípasẹ̀ àwọn ikanni intrahepatic, èyí tí ó ń jẹ́ kí biopsies jẹ́rìí sí irú ìpalára náà (bíi ìgbóná tàbí èèmọ́) nígbà tí ó ń ṣe ìfọ́ balloon tàbí gbígbé stent kalẹ̀ ní àkókò kan náà. ERCP, ní ọwọ́ kejì ẹ̀wẹ̀, ń gba ààyè fún gbígbé stent kan sí ìsàlẹ̀, èyí tí ó ń ṣiṣẹ́ gẹ́gẹ́ bí relay fún stent PTCS, tí ó ń rí i dájú pé omi gbogbo ìpele bile kò dí.
Àwọn ìṣòro lẹ́yìn iṣẹ́ abẹ biliary: Ìdènà anastomotic, bile fistula, àti àwọn òkúta tó kù lè wáyé lẹ́yìn iṣẹ́ abẹ biliary. Tí aláìsàn bá ní ìsopọ̀ pẹ̀lú ìfun tó le lẹ́yìn iṣẹ́ abẹ tí ERCP kò sì ṣeé ṣe, a lè lo PTCS fún ìṣàn omi àti ìtọ́jú. Tí stenosis anastomotic bá wà ní ibi gíga tí ERCP kò sì lè fẹ̀ pátápátá, a lè so PTCS pọ̀ mọ́ ìfàsẹ́yìn méjì láti mú kí ìtọ́jú náà sunwọ̀n síi.
Àwọn aláìsàn tí kò lè fara da iṣẹ́ abẹ kan ṣoṣo: Fún àpẹẹrẹ, àwọn àgbàlagbà aláìsàn tàbí àwọn aláìsàn tí wọ́n ní àrùn ọkàn líle kò lè fara da iṣẹ́ abẹ kan ṣoṣo. Àpapọ̀ àwọn dígí méjì lè pín iṣẹ́ abẹ náà sí “tí ó lè fa ìpalára díẹ̀ + tí ó lè fa ìpalára díẹ̀”, èyí tí yóò dín ewu iṣẹ́ abẹ àti ẹrù ara kù.
Ìwòye Ọjọ́ Ọ̀la: “Ìtọ́sọ́nà Ìgbéga” ti Ìdàpọ̀ Onípele Méjì
Pẹ̀lú ìlọsíwájú ìmọ̀ ẹ̀rọ, àpapọ̀ ERCP àti PTCS ń tẹ̀síwájú láti yípadà. Ní ọwọ́ kan, ìlọsíwájú nínú ìmọ̀ ẹ̀rọ àwòrán ń mú kí àwọn ihò àti ìlànà tí ó péye túbọ̀ péye. Fún àpẹẹrẹ, àpapọ̀ ultrasound endoscopic intraoperative (EUS) àti PTCS lè fojú inú wo ìṣètò inú ọ̀nà bile ní àkókò gidi, èyí tí yóò dín àwọn ìṣòro ihò kù. Ní ọwọ́ kejì ẹ̀wẹ̀, àwọn ìṣẹ̀dá tuntun nínú àwọn ohun èlò ń mú kí ìtọ́jú túbọ̀ gbéṣẹ́. Fún àpẹẹrẹ, àwọn choledochoscopes tí ó rọrùn, àwọn ìwádìí lithotripsy tí ó le koko jù, àti àwọn stents bioresorbable ń mú kí àpapọ̀ dual-scope ṣeé ṣe láti kojú àwọn ọgbẹ́ tí ó díjú jù.
Síwájú sí i, “aláfikún oníṣẹ́-abẹ méjì-scope” ti yọrí sí ìtọ́sọ́nà ìwádìí tuntun: nípa lílo àwọn ètò robot láti ṣàkóso endoscopes àti àwọn ohun èlò ìgún, àwọn dókítà lè ṣe àwọn iṣẹ́ abẹ tó rọrùn ní àyíká tó túbọ̀ rọrùn, tí yóò mú kí ìṣe iṣẹ́ abẹ náà túbọ̀ dára sí i àti ààbò. Ní ọjọ́ iwájú, pẹ̀lú ìtẹ̀síwájú ìfọwọ́sowọ́pọ̀ onímọ̀-ẹ̀rọ (MDT), a ó fi ERCP àti PTCS kún un pẹ̀lú laparoscopy àti àwọn ìtọ́jú ìtọ́jú, èyí tí yóò pèsè àyẹ̀wò àti ìtọ́jú tó dára jù fún àwọn aláìsàn tí wọ́n ní àrùn biliary.
Ìdàpọ̀ onípele méjì ti ERCP àti PTCS rú àwọn ààlà ọ̀nà kan ṣoṣo fún àyẹ̀wò àti ìtọ́jú biliary, tí ó ń kojú ọ̀pọ̀lọpọ̀ àwọn àrùn biliary tí ó díjú pẹ̀lú ọ̀nà tí ó kéré jùlọ tí ó sì péye. Ìfọwọ́sowọ́pọ̀ “àwọn méjì tí wọ́n ní ẹ̀bùn” yìí kìí ṣe pé ó ń ṣàfihàn ìlọsíwájú ìmọ̀ ẹ̀rọ ìṣègùn nìkan ni, ṣùgbọ́n ó tún ń ṣàfihàn ọ̀nà tí ó da lórí aláìsàn fún àyẹ̀wò àti ìtọ́jú. Ó ń yí ohun tí ó nílò laparotomy pàtàkì padà sí àwọn ìtọ́jú tí ó kéré jùlọ pẹ̀lú ìpalára díẹ̀ àti ìlera kíákíá, tí ó ń jẹ́ kí àwọn aláìsàn púpọ̀ sí i borí àwọn àrùn wọn nígbà tí wọ́n ń pa ìgbésí ayé tí ó dára jù mọ́. A gbàgbọ́ pé pẹ̀lú àwọn ìtẹ̀síwájú ìmọ̀ ẹ̀rọ tí ń bá a lọ, àpapọ̀ onípele méjì yóò ṣí àwọn agbára púpọ̀ sí i sílẹ̀, tí yóò mú àwọn àǹfààní tuntun wá sí àyẹ̀wò àti ìtọ́jú àwọn àrùn biliary.
Àwa, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., jẹ́ olùpèsè kan ní China tí ó ṣe amọ̀jọ̀ nípa àwọn ohun èlò endoscopic, pẹ̀lú ìlà GI bíiàwọn agbára biops, hemoklip, ìdẹkùn polyp, abẹ́rẹ́ sclerotherapy, Katita fifọ, fẹlẹ sitoliki, waya itọsọna, Agbọ̀n ìgbàpadà òkúta, catheter ìṣàn omi biliary ti imu, àtiSphincterotomu ati bẹbẹ lọèyí tí a ń lò ní gbogbogbòò nínúEMR, ESD, ERCP.
Àwọn ọjà wa ní ìwé ẹ̀rí CE àti ìfọwọ́sowọ́pọ̀ FDA 510K, àwọn ilé iṣẹ́ wa sì ní ìwé ẹ̀rí ISO. Wọ́n ti kó àwọn ọjà wa lọ sí Yúróòpù, Àríwá Amẹ́ríkà, Àárín Gbùngbùn Ìlà Oòrùn àti apá kan Éṣíà, wọ́n sì ń gba ìyìn àti ìyìn fún àwọn oníbàárà gidigidi!
Àkókò ìfìwéránṣẹ́: Oṣù kọkànlá-14-2025