Awọn iroyin - Bawo ni lati yan digi kan fun bronchoscopy paediatric?

Itan idagbasoke ti bronchoscopy

Ero ti o gbooro ti bronchoscope yẹ ki o pẹlu bronchoscope lile ati rọ (rọ) bronchoscope.

Ọdun 1897

Ni 1897, German laryngologist Gustav Killian ṣe iṣẹ abẹ bronchoscopic akọkọ ninu itan - o lo endoscope irin ti o lagbara lati yọ ara ajeji ti egungun kuro lati inu atẹgun alaisan.

Ọdun 1904

Chevalier Jackson ni Amẹrika ṣe iṣelọpọ bronchoscope akọkọ.

Ọdun 1962

Dọkita Japanese Shigeto Ikeda ṣe agbekalẹ bronchoscope akọkọ fiberoptic. Irọrun yii, bronchoscope airi, wiwọn awọn milimita diẹ ni iwọn ila opin, awọn aworan ti o tan kaakiri nipasẹ ẹgbẹẹgbẹrun awọn okun opiti, ti n mu ki o rọrun fi sii sinu apa ati paapaa bronchi ti o wa ni apakan. Aṣeyọri yii gba awọn dokita laaye lati ṣe akiyesi awọn ẹya ti o jinlẹ laarin ẹdọforo fun igba akọkọ, ati pe awọn alaisan le farada idanwo naa labẹ akuniloorun agbegbe, imukuro iwulo fun akuniloorun gbogbogbo. Wiwa ti bronchoscope fiberoptic ti yipada bronchoscopy lati ilana apaniyan si idanwo apaniyan ti o kere ju, ti o ni irọrun iwadii ibẹrẹ ti awọn arun bii akàn ẹdọfóró ati iko.

Ọdun 1966

Ni Oṣu Keje ọdun 1966, Machida ṣe agbejade bronchoscope fiberoptic otitọ akọkọ ni agbaye. Ni Oṣu Kẹjọ ọdun 1966, Olympus tun ṣe agbejade bronchoscope akọkọ fiberoptic rẹ. Lẹhinna, Pentax ati Fuji ni Japan, ati Wolf ni Germany, tun tu awọn bronchoscope tiwọn silẹ.

Fiberoptic bronchoscope:

Olympus XP60, lode opin 2.8mm, biopsy ikanni 1.2mm

Apapo bronchoscope:

Olympus XP260, lode opin 2.8mm, biopsy ikanni 1.2mm

Itan-akọọlẹ ti bronchoscopy paediatric ni Ilu China

Lilo ile-iwosan ti fiberoptic bronchoscopy ninu awọn ọmọde ni orilẹ-ede mi bẹrẹ ni 1985, ti ṣe aṣaaju-ọna nipasẹ awọn ile-iwosan ọmọde ni Ilu Beijing, Guangzhou, Tianjin, Shanghai, ati Dalian. Ilé lori ipilẹ yii, ni ọdun 1990 (ti iṣeto ni 1991), Ojogbon Liu Xicheng, labẹ itọsọna ti Ọjọgbọn Jiang Zaifang, ṣe agbekalẹ yara akọkọ ti ọmọ wẹwẹ bronchoscopy ti Ilu China ni Ile-iwosan Awọn ọmọde ti Beijing ti o ni ibatan pẹlu Ile-ẹkọ Iṣoogun ti Capital, ti n samisi idasile osise ti eto imọ-ẹrọ paediatric bronchoscopy China. Iyẹwo akọkọ ti fiberoptic bronchoscopy ninu ọmọde ni a ṣe nipasẹ Ẹka atẹgun ni Ile-iwosan Awọn ọmọde ti o ni ibatan pẹlu Ile-iwe Isegun ti Ile-ẹkọ giga Zhejiang ni ọdun 1999, ti o jẹ ki o jẹ ọkan ninu awọn ile-iṣẹ akọkọ ni Ilu China lati ṣe imuse awọn idanwo fiberoptic bronchoscopy ati awọn itọju ni awọn itọju ọmọde.

Tracheal iwọn ila opin ti awọn ọmọde ni orisirisi awọn ọjọ ori

Bii o ṣe le yan awọn awoṣe oriṣiriṣi ti bronchoscopes?

Yiyan awoṣe bronchoscope ọmọ wẹwẹ yẹ ki o pinnu da lori ọjọ ori alaisan, iwọn ọna atẹgun, ati okunfa ti a pinnu ati itọju. Awọn "Itọsọna fun Awọn ọmọ wẹwẹ Flexible Bronchoscopy ni China (2018 Edition)" ati awọn ohun elo ti o jọmọ jẹ awọn itọkasi akọkọ.

Awọn oriṣi bronchoscope ni akọkọ pẹlu awọn bronchoscopes fiberoptic, awọn bronchoscopes itanna, ati awọn bronchoscopes apapọ. Nibẹ ni o wa ọpọlọpọ awọn titun abele burandi lori oja, ọpọlọpọ awọn ti eyi ti o wa ti ga didara. Ibi-afẹde wa ni lati ṣaṣeyọri ara tinrin, ipa ti o tobi, ati awọn aworan ti o han gbangba.

Diẹ ninu awọn bronchoscopes rọ ni a ṣe afihan:

Aṣayan Awoṣe:

1. Bronchoscopes pẹlu iwọn ila opin ti 2.5-3.0mm:

Dara fun gbogbo awọn ẹgbẹ ọjọ-ori (pẹlu awọn ọmọ tuntun). Lọwọlọwọ wa lori ọja ni awọn bronchoscopes pẹlu awọn iwọn ila opin ti ita ti 2.5mm, 2.8mm, ati 3.0mm, ati pẹlu ikanni ṣiṣẹ 1.2mm. Awọn bronchoscopes wọnyi le ṣe itara, oxygenation, lavage, biopsy, brushing (fine-bristle), dilatation laser, ati balloon dilatation pẹlu iwọn ila opin 1mm ṣaaju-dilatation apakan ati awọn stent irin.

2. Bronchoscopes pẹlu iwọn ila opin ti 3.5-4.0 mm:

Ni imọ-jinlẹ, eyi dara fun awọn ọmọde ti o ju ọdun kan lọ. Ikanni iṣẹ 2.0 mm rẹ gba laaye fun awọn ilana bii electrocoagulation, cryoablation, abẹrẹ abẹrẹ transbronchial (TBNA), biopsy transbronchial ẹdọfóró (TBLB), dilatation balloon, ati gbigbe stent.

Olympus BF-MP290F jẹ bronchoscope kan pẹlu iwọn ila opin ti 3.5 mm ati ikanni 1.7 mm kan. Italologo iwọn ila opin ti ita: 3.0 mm (apakan ifibọ ≈ 3.5 mm); ikanni akojọpọ opin: 1,7 mm. O gba aye ti 1.5 mm biopsy forceps, 1.4 mm olutirasandi wadi, ati 1.0 mm gbọnnu. Ṣe akiyesi pe 2.0 mm iwọn ila opin biopsy forceps ko le wọ ikanni yii. Awọn burandi inu bi Shixin tun funni ni awọn pato iru. Fujifilm's tókàn-iran EB-530P ati EB-530S jara bronchoscopes ẹya ohun olekenka-tinrin dopin pẹlu ohun lode opin ti 3.5 mm ati ki o kan 1.2 mm akojọpọ opin ikanni. Wọn dara fun idanwo ati ilowosi ti awọn ọgbẹ ẹdọfóró agbeegbe ni mejeeji awọn eto itọju ọmọde ati awọn agbalagba. Wọn ti wa ni ibamu pẹlu 1.0 mm cytology gbọnnu, 1.1 mm biopsy forceps, ati 1.2 mm ajeji body forceps.

3. Bronchoscopes pẹlu iwọn ila opin ti 4.9 mm tabi tobi julọ:

Ni gbogbogbo dara fun awọn ọmọde ti o wa ni ọdun 8 ati ju iwọn 35 kg tabi diẹ sii. Ikanni iṣẹ 2.0 mm ngbanilaaye fun awọn ilana bii electrocoagulation, cryoablation, abẹrẹ abẹrẹ transbronchial (TBNA), biopsy transbronchial ẹdọfóró (TBLB), dilatation balloon, ati gbigbe stent. Diẹ ninu awọn bronchoscopes ni ikanni iṣẹ ti o tobi ju 2 mm lọ, ṣiṣe wọn ni irọrun diẹ sii fun awọn ilana idasi.

Iwọn opin

4. Awọn ọran pataki: Ultrathin bronchoscopes pẹlu iwọn ila opin ti ita ti 2.0 mm tabi 2.2 mm ati pe ko si ikanni iṣẹ ti a le lo lati ṣe ayẹwo awọn ọna atẹgun kekere ti o jina ti awọn ọmọde ti o ti tọjọ tabi akoko kikun. Wọn tun dara fun awọn idanwo oju-ofurufu ni awọn ọmọde ọdọ ti o ni stenosis atẹgun ti o lagbara.

Ni kukuru, awoṣe ti o yẹ yẹ ki o yan da lori ọjọ ori alaisan, iwọn ọna atẹgun, ati iwadii aisan ati itọju nilo lati rii daju ilana aṣeyọri ati ailewu.

Diẹ ninu awọn nkan lati ṣe akiyesi nigbati o yan digi kan:

Botilẹjẹpe awọn bronchoscopes ita 4.0mm jẹ o dara fun awọn ọmọde ti o ju ọdun kan lọ, ni iṣiṣẹ gangan, 4.0mm iwọn ila opin bronchoscopes ni o nira lati de ọdọ lumen bronchi ti o jinlẹ ti awọn ọmọde ti o wa ni ọdun 1-2. Nitorinaa, fun awọn ọmọde labẹ ọdun kan, ọdun 1-2, ati iwuwo ti o kere ju 15kg, awọn bronchoscopes 2.8mm tinrin tabi 3.0mm iwọn ila opin ti ita ni a lo fun awọn iṣẹ ṣiṣe deede.

Fun awọn ọmọde ti o wa ni ọdun 3-5 ati iwuwo 15kg-20kg, o le yan digi tinrin pẹlu iwọn ila opin ti 3.0mm tabi digi kan pẹlu iwọn ila opin ti 4.2mm. Ti aworan ba fihan pe agbegbe nla ti atelectasis wa ati pe o le dina sputum plug, o niyanju lati lo digi kan pẹlu iwọn ila opin ti ita ti 4.2mm akọkọ, eyiti o ni ifamọra ti o lagbara ati pe o le fa mu jade. Nigbamii, digi tinrin 3.0mm le ṣee lo fun liluho jinna ati ṣawari. Ti a ba ṣe akiyesi PCD, PBB, ati bẹbẹ lọ, ati pe awọn ọmọde ni ifarabalẹ si iye nla ti awọn aṣiri purulent, o tun ṣe iṣeduro lati yan digi ti o nipọn pẹlu iwọn ila opin ti 4.2mm, ti o rọrun lati fa. Ni afikun, digi kan pẹlu iwọn ila opin ti ita ti 3.5mm tun le ṣee lo.

Fun awọn ọmọde ti o wa ni ọdun 5 tabi ju bẹẹ lọ ti wọn ṣe iwọn 20 kg tabi diẹ ẹ sii, bronchoscope ita gbangba 4.2 mm jẹ ayanfẹ julọ. A 2.0 mm forceps ikanni dẹrọ ifọwọyi ati afamora.

Sibẹsibẹ, bronchoscope ti o kere ju 2.8/3.0 mm ni iwọn ila opin yẹ ki o yan ni awọn ipo wọnyi:

stenosis ọna atẹgun anatomical:

• stenosis oju-ọna atẹgun ti a bi tabi lẹhin iṣẹ abẹ, tracheobronchomalacia, tabi stenosis funmorawon ti ita. • Iwọn ila opin ti inu ti subglottic tabi apa bronchial ti o dín julọ <5 mm.

② Ibanujẹ ọ̀nà atẹgun aipẹ tabi edema

• Post-intubation glottic / subglottic edema, gbigbona endotracheal, tabi ipalara ifasimu.

③ Irora lile tabi wahala atẹgun

Laryngotracheobronchitis ti o buruju tabi ipo asthmaticus ti o buruju ti o nilo ibinu diẹ.

④ Ipa ọna imu pẹlu awọn ṣiṣi imu dín

• Awọn stenosis ti o ṣe pataki ti iyẹfun imu tabi turbinate ti o kere julọ nigba fifi sii imu imu, idilọwọ igbasilẹ ti 4.2 mm endoscope laisi ipalara.

⑤ Ibeere lati wọ inu agbeegbe (ite 8 tabi ga julọ) bronchus.
• Ni awọn igba miiran ti o lagbara Mycoplasma pneumonia pẹlu atelectasis, ti o ba ti ọpọ bronchoscopic alveolar lavages ni awọn ńlá alakoso si tun kuna lati mu pada atelectasis, a itanran endoscope le nilo lati lu jinna sinu awọn ti o jina bronchoscope lati ṣawari ati ki o toju kekere, jin sputum plugs. • Ni awọn iṣẹlẹ ti a fura si ti idaduro ikọ-ara (BOB), atẹle ti pneumonia ti o lagbara, endoscope ti o dara julọ le ṣee lo lati lu jinlẹ sinu awọn ẹka-ipin ati awọn agbegbe ti apakan ẹdọfóró ti o kan. • Ni awọn iṣẹlẹ ti atresia bronchial ti o ni ibatan, liluho jinlẹ pẹlu endoscope ti o dara tun jẹ pataki fun atresia bronchi ti o jinlẹ. • Ni afikun, diẹ ninu awọn egbo agbeegbe ti o tan kaakiri (gẹgẹbi isun ẹjẹ alveolar tan kaakiri ati awọn nodules agbeegbe) nilo endoscope ti o dara julọ.

⑥ Ẹsẹ-ọpọlọ tabi awọn idibajẹ maxillofacial

• Micromandibular tabi craniofacial dídùn (gẹgẹ bi awọn Pierre-Robin dídùn) ni ihamọ aaye oropharyngeal.

⑦ Akoko ilana kukuru, to nilo idanwo ayẹwo nikan

• BAL nikan, brushing, tabi biopsy ti o rọrun ni a nilo; ko si awọn ohun elo nla ti a beere, ati endoscope tinrin le dinku irritation.

⑧ Atẹle iṣẹ abẹ

• Bronchoscopy lile aipẹ tabi dilatation balloon lati dinku ibalokanjẹ mucosal keji.

Ni soki:

"Stenosis, edema, mimi kuru, awọn nares kekere, ẹba ti o jinlẹ, idibajẹ, akoko idanwo kukuru, ati imularada lẹhin iṣẹ-ṣiṣe" - ti eyikeyi ninu awọn ipo wọnyi ba wa, yipada si 2.8-3.0 mm tinrin endoscope.

4. Fun awọn ọmọde ti ọjọ ori>8 ọdun ati iwuwo> 35 kg, endoscope pẹlu iwọn ila opin ti ita ti 4.9 mm tabi tobi julọ le yan. Sibẹsibẹ, fun bronchoscopy ti o ṣe deede, awọn endoscopes tinrin kere si irritating si alaisan ati dinku eewu awọn ilolu ayafi ti o ba nilo ilowosi pataki.

5. Fujifilm ká lọwọlọwọ jc paediatric EBUS awoṣe ni EB-530US. Awọn pato bọtini rẹ jẹ bi atẹle: iwọn ila opin ti ita: 6.7 mm, tube ifibọ iwọn ila opin: 6.3 mm, ikanni ṣiṣẹ: 2.0 mm, ipari iṣẹ: 610 mm, ati ipari lapapọ: 880 mm. Ọjọ ori ti a ṣeduro ati iwuwo: Nitori iwọn ila opin 6.7 mm ti endoscope, a ṣe iṣeduro fun awọn ọmọde ti o wa ni ọdun 12 ati agbalagba tabi ṣe iwọn> 40 kg.

Olympus Ultrasonic Bronchoscope: (1) Linear EBUS (BF-UC190F Series): ≥12 ọdun atijọ, ≥40 kg. (2) Radial EBUS + Ultrathin Mirror (BF-MP290F Series): ≥6 ọdun atijọ, ≥20 kg; fun awọn ọmọde kékeré, iwadii ati awọn iwọn ila opin digi nilo lati dinku siwaju sii.

Ifihan si orisirisi bronchoscopy

Awọn bronchoscopes jẹ ipin ni ibamu si eto wọn ati awọn ipilẹ aworan si awọn ẹka wọnyi:

Fiberoptic bronchoscopes

Awọn itanna bronchoscopes

Awọn bronchoscopes ti o darapọ

Awọn bronchoscopes autofluorescence

Olutirasandi bronchoscopes

……

Fiberoptic bronchoscopy:

Bronchoscope itanna:

Apapo bronchoscope:

Awọn bronchoscopes miiran:

Awọn bronchoscopes olutirasandi (EBUS): Iwadii olutirasandi ti a ṣepọ si iwaju opin ti endoscope itanna ni a mọ ni “ọna afẹfẹ B-ultrasound.” O le wọ inu ogiri oju-ofurufu ati ki o foju inu han ni kedere awọn apa ọgbẹ mediastinal mediastinal, awọn ohun elo ẹjẹ, ati awọn èèmọ ni ita atẹgun. O dara ni pataki fun tito awọn alaisan akàn ẹdọfóró. Nipasẹ olutirasandi-itọnisọna puncture, mediastinal lymph node awọn ayẹwo le wa ni deede gba lati mọ boya tumo ti metastasized, oyi yago fun ibalokanje ti ibile thoracotomy. EBUS ti pin si “EBUS nla” fun akiyesi awọn egbo ni ayika awọn ọna atẹgun nla ati “EBUS kekere” (pẹlu iwadii agbeegbe) fun wiwo awọn ọgbẹ ẹdọfóró agbeegbe. "EBUS nla" n ṣe afihan ni kedere ibasepọ laarin awọn ohun elo ẹjẹ, awọn apa-ara-ara-ara, ati awọn ipalara ti o gba aaye laarin mediastinum ni ita awọn ọna atẹgun. O tun ngbanilaaye fun itara abẹrẹ transbronchial taara sinu ọgbẹ labẹ ibojuwo akoko gidi, yago fun ibajẹ si awọn ohun elo nla ti agbegbe ati awọn ẹya ọkan, imudarasi aabo ati deede. “EBUS kekere” naa ni ara ti o kere ju, ti o fun laaye laaye lati wo ni kedere awọn egbo ẹdọfóró agbeegbe nibiti awọn bronchoscopes aṣa ko le de ọdọ. Nigbati a ba lo pẹlu apofẹlẹfẹlẹ olufihan, o gba laaye fun iṣapẹẹrẹ to peye diẹ sii.

Fluorescence bronchoscopy: Immunofluorescence bronchoscopy ṣopọpọ awọn bronchoscopes itanna mora pẹlu autofluorescence cellular ati imọ-ẹrọ alaye lati ṣe idanimọ awọn ọgbẹ nipa lilo awọn iyatọ fluorescence laarin awọn sẹẹli tumo ati awọn sẹẹli deede. Labẹ awọn iwọn gigun ti ina kan pato, awọn ọgbẹ precancerous tabi awọn èèmọ-ibẹrẹ ti njade itanna kan ti o yatọ ti o yatọ si awọ ti àsopọ deede. Eyi ṣe iranlọwọ fun awọn dokita lati rii awọn ọgbẹ kekere ti o nira lati rii pẹlu endoscopy ti aṣa, nitorinaa imudarasi oṣuwọn ayẹwo ni kutukutu ti akàn ẹdọfóró.

Awọn bronchoscopes tinrin:Ultra-tinrin bronchoscopes jẹ ilana endoscopic ti o rọ diẹ sii pẹlu iwọn ila opin kekere kan (ni deede <3.0 mm). Wọn ti lo ni akọkọ fun idanwo kongẹ tabi itọju awọn agbegbe ẹdọfóró jijin. Anfani bọtini wọn wa ni agbara wọn lati wo oju inu bronchi ti o wa ni isalẹ ipele 7, ti n mu idanwo alaye diẹ sii ti awọn ọgbẹ arekereke. Wọn le de ọdọ bronchi kekere ti o ṣoro lati de ọdọ pẹlu awọn bronchoscopes ti aṣa, imudarasi oṣuwọn wiwa ti awọn egbo tete ati idinku ipalara abẹ.Aṣáájú-ọ̀nà àṣekára kan ní “alọ́nà + roboti”:ṣawari ni "agbegbe ti a ko ti ṣawari" ti ẹdọforo.

Bronchoscopy lilọ kiri itanna (ENB) dabi ṣiṣe ipese bronchoscope pẹlu GPS kan. Ni iṣaaju, awoṣe ẹdọfóró 3D kan ti tun ṣe ni lilo awọn ọlọjẹ CT. Lakoko iṣẹ-abẹ, imọ-ẹrọ ipo eletiriki ṣe itọsọna endoscope nipasẹ awọn ẹka ikọsẹ ti o nipọn, ni pipe ni ifọkansi awọn nodules ẹdọfóró agbeegbe kekere ti o ni iwọn milimita diẹ nikan ni iwọn ila opin (gẹgẹbi awọn nodules gilasi ilẹ labẹ 5 mm) fun biopsy tabi ablation.

Robot-iranlọwọ bronchoscopy: Awọn endoscope ti wa ni dari nipasẹ a roboti apa ṣiṣẹ nipa dokita ni a console, yiyo awọn ipa ti ọwọ iwariri ati iyọrisi ti o ga ipo deede. Ipari ti endoscope le yiyi awọn iwọn 360, gbigba fun lilọ kiri rọ nipasẹ awọn ipa ọna ti iṣan tortuous. O baamu ni pataki fun ifọwọyi kongẹ lakoko awọn iṣẹ abẹ ẹdọfóró ti o nipọn ati pe o ti ni ipa pataki ni awọn aaye ti biopsy nodule ẹdọfóró kekere ati ablation.

Diẹ ninu awọn bronchoscopes ile: