ERCP jẹ́ ìmọ̀ ẹ̀rọ pàtàkì fún ìwádìí àti ìtọ́jú àwọn àrùn biliary àti pancreatic. Nígbà tí ó jáde, ó ti pèsè ọ̀pọ̀lọpọ̀ èrò tuntun fún ìtọ́jú àwọn àrùn biliary àti pancreatic. Kò mọ sí "radiography" nìkan. Ó ti yípadà láti ìmọ̀ ẹ̀rọ ìwádìí àtilẹ̀wá sí irú tuntun kan. Àwọn ọ̀nà ìtọ́jú pẹ̀lú sphincterotomy, yíyọ òkúta bile duct kúrò, ìṣàn omi bile àti àwọn ọ̀nà mìíràn láti tọ́jú àwọn àrùn bile àti pancreas.
Ìwọ̀n àṣeyọrí ti intubation bile duct ti a yan fun ERCP le de ju 90% lọ, ṣugbọn awọn ọran kan wa nibiti wiwọle biliary ti o nira fa ikuna intubation bile duct ti a yan. Gẹgẹbi adehun tuntun lori ayẹwo ati itọju ERCP, intubation ti o nira ni a le ṣalaye bi: akoko fun intubation bile duct ti a yan ti ori ọmu akọkọ ti ERCP ibile jẹ ju iṣẹju 10 lọ tabi nọmba awọn igbiyanju intubation jẹ ju igba 5 lọ. Nigbati o ba n ṣe ERCP, ti intubation bile duct ba nira ni awọn ọran kan, o yẹ ki a yan awọn ọgbọn ti o munadoko ni akoko lati mu oṣuwọn aṣeyọri ti intubation bile duct dara si. Nkan yii ṣe atunyẹwo eto ti ọpọlọpọ awọn ọna intubation iranlọwọ ti a lo lati yanju intubation bile duct ti o nira, pẹlu ero lati pese ipilẹ imọ-jinlẹ fun awọn onimọ-ẹrọ endoscopist ile-iwosan lati yan ọgbọn idahun nigbati o ba dojuko intubation bile duct ti o nira fun ERCP.
I. Ìmọ̀-ẹ̀rọ ìtọ́sọ́nà kanṣoṣo, SGT
Ọ̀nà SGT ni láti lo contrastcatheter láti tẹ̀síwájú láti gbìyànjú láti fi sínú ọ̀nà bile lẹ́yìn tí wáyà ìtọ́sọ́nà bá wọ inú ọ̀nà pancreatic. Ní ìbẹ̀rẹ̀ ìdàgbàsókè ìmọ̀ ẹ̀rọ ERCP, SGT jẹ́ ọ̀nà tí ó wọ́pọ̀ fún ìfàsẹ́yìn biliary tí ó ṣòro. Àǹfààní rẹ̀ ni pé ó rọrùn láti ṣiṣẹ́, ó ń tún ọmú ṣe, ó sì lè gba ẹnu ọ̀nà pancreatic, èyí tí ó mú kí ó rọrùn láti rí ìṣí ọ̀nà bile.
Àwọn ìròyìn kan wà nínú ìwé pé lẹ́yìn tí ìfàsẹ́yìn ìfàsẹ́yìn ìbílẹ̀ bá kùnà, yíyan ìfàsẹ́yìn ìfàsẹ́yìn SGT-assisted lè parí ìfàsẹ́yìn ìfàsẹ́yìn ìfàsẹ́yìn bíbí ní nǹkan bí 70%-80% àwọn ọ̀ràn. Ìròyìn náà tún tọ́ka sí i pé ní àwọn ọ̀ràn tí ìfàsẹ́yìn SGT bá kùnà, àní àtúnṣe àti lílo ìlọ́po méjì pàápàá.waya itọsọnaìmọ̀ ẹ̀rọ kò mú kí ìwọ̀n àṣeyọrí nínú ìfàsẹ́yìn ọ̀nà bíbílé sunwọ̀n sí i, bẹ́ẹ̀ ni kò sì dín ìṣẹ̀lẹ̀ àrùn pancreatitis lẹ́yìn ERCP (PEP) kù.
Àwọn ìwádìí kan tún ti fihàn pé ìwọ̀n àṣeyọrí ti ìfàsẹ́yìn SGT kéré ju ti ìlọ́po méjì lọwaya itọsọnaìmọ̀ ẹ̀rọ àti ìmọ̀ ẹ̀rọ transpancreatic papillary sphincterotomy. Ní ìfiwéra pẹ̀lú àwọn ìgbìyànjú tí a ń ṣe leralera ti SGT, ìmúṣẹ ìlọ́po méjì ní ìbẹ̀rẹ̀waya itọsọnaìmọ̀ ẹ̀rọ tàbí ìmọ̀ ẹ̀rọ ṣáájú ìgé le ṣe àṣeyọrí àwọn àbájáde tó dára jù.
Láti ìgbà tí a ti ṣe àgbékalẹ̀ ERCP, onírúurú ìmọ̀-ẹ̀rọ tuntun ni a ti ṣe àgbékalẹ̀ fún ìfàsẹ́yìn tí ó ṣòro. Ní ìfiwéra pẹ̀lú ìfàsẹ́yìn kan ṣoṣowaya itọsọnaìmọ̀ ẹ̀rọ, àwọn àǹfààní rẹ̀ hàn gbangba jù, ìwọ̀n àṣeyọrí rẹ̀ sì ga jù. Nítorí náà, ẹyọ kan ṣoṣowaya itọsọnaA kì í sábà lo ìmọ̀-ẹ̀rọ ní ìṣègùn.
II.Double-guide waya ilana,DGT
A le pe DGT ni ọna gbigbe waya itọnisọna ikanni pancreatic, eyi ti o jẹ lati fi okun itọsọna silẹ ti o wọ inu ọna pancreatic lati tọpasẹ ati gba inu rẹ, lẹhinna a le tun fi okun itọsọna keji si oke okun itọsọna ikanni pancreatic. Intubation yiyan ti ọna bile.
Awọn anfani ti ọna yii ni:
(1) Pẹ̀lú ìrànlọ́wọ́ láti ọwọ́waya itọsọna, ó rọrùn láti rí ìṣí ọ̀nà ìtújáde bílíọ̀nù, èyí tí ó mú kí ìtújáde ọ̀nà ìtújáde bílíọ̀nù rọrùn;
(2) Waya itọsọna naa le tun ọmu naa ṣe;
(3) Lábẹ́ ìtọ́sọ́nà ọ̀nà tí a fi ń tọ́jú pancreaswaya itọsọna, a le yẹra fun wiwo oju opo pancreatic leralera, nitorinaa dinku iwuri ti ọna pancreatic ti o fa nipasẹ intubation leralera.
Dumonceau àti àwọn ẹlẹgbẹ́ rẹ̀ ṣàkíyèsí pé a lè fi okùn ìtọ́sọ́nà àti catheter contrast sínú ihò biopsy ní àkókò kan náà, lẹ́yìn náà wọ́n ròyìn ọ̀ràn àṣeyọrí ti ọ̀nà ìtọ́sọ́nà okùn pancreatic, wọ́n sì parí èrò sí péwaya itọsọnaLilo ọna ọna pancreatic jẹ aṣeyọri fun intubation ti bile duct. oṣuwọn ni ipa rere.
Ìwádìí kan lórí DGT láti ọwọ́ Liu Deren àti àwọn ẹlẹgbẹ́ rẹ̀ fi hàn pé lẹ́yìn tí wọ́n ṣe DGT fún àwọn aláìsàn tí wọ́n ní ìṣòro ERCP bile duct intubation, ìwọ̀n àṣeyọrí intubation dé 95.65%, èyí tí ó ga ju ìwọ̀n àṣeyọrí 59.09% ti intubation àtọwọ́dá lọ.
Ìwádìí kan tí Wang Fuquan àti àwọn ẹlẹgbẹ́ rẹ̀ ṣe àfihàn pé nígbà tí wọ́n lo DGT fún àwọn aláìsàn tí wọ́n ní ìṣòro ERCP bile duct intubation nínú ẹgbẹ́ àyẹ̀wò, ìwọ̀n àṣeyọrí intubation náà ga tó 96.0%.
Àwọn ìwádìí tí a ṣe lókè yìí fihàn pé lílo DGT fún àwọn aláìsàn tí wọ́n ní ìṣòro ìfàgùn omi bílíọ̀nù fún ERCP lè mú kí ìwọ̀n àṣeyọrí ìfàgùn omi bílíọ̀nù sunwọ̀n síi.
Àwọn àléébù DGT ní pàtàkì ní àwọn kókó méjì wọ̀nyí:
(1) Ẹ̀jẹ̀ inú pancreaswaya itọsọnaboya o sọnu lakoko intubation ti bile duct, tabi kejiwaya itọsọnale tun wọ inu ọna pancreatic pada;
(2) Ọ̀nà yìí kò dára fún àwọn ọ̀ràn bí àrùn jẹjẹrẹ orí pancreatic, ìfàsẹ́yìn ọ̀fun pancreatic, àti ìfọ́pọ̀ pancreatic.
Láti ojú ìwòye ìṣẹ̀lẹ̀ PEP, ìṣẹ̀lẹ̀ PEP ti DGT kéré sí ti ìfàsẹ́yìn ...
III.Ìtọ́sọ́nà wáyà cannulation-pan-creatic stent,WGC-P5
A tun le pe WGC-PS ni ọna gbigba stent duct pancreatic. Ọna yii ni lati fi stent duct pancreatic si pẹluwaya itọsọnatí ó máa ń wọ inú ọ̀nà pancreatic láìṣe àṣìṣe, lẹ́yìn náà ó máa ń fa jádewaya itọsọnakí o sì ṣe ìdènà ìṣàn omi bile lórí stent náà.
Ìwádìí kan láti ọwọ́ Hakuta àti àwọn ẹlẹgbẹ́ rẹ̀ fihàn pé ní àfikún sí mímú kí ìwọ̀n àṣeyọrí ìfàsẹ́yìn ìfàsẹ́yìn gbogbogbòò sunwọ̀n síi nípa ṣíṣàmọ̀nà ìfàsẹ́yìn ìfàsẹ́yìn, WGC-PS tún lè dáàbò bo ṣíṣí ọ̀nà ìfàsẹ́yìn ìṣàn ara àti dín ìṣẹ̀lẹ̀ PEP kù ní pàtàkì.
Ìwádìí kan lórí WGC-PS láti ọwọ́ Zou Chuanxin àti àwọn ẹlẹgbẹ́ rẹ̀ tọ́ka sí i pé ìwọ̀n àṣeyọrí ìfàsẹ́yìn tí ó ṣòro láti fi ọ̀nà ìgbà díẹ̀ sí inú iṣan ẹ̀jẹ̀ nípa lílo ọ̀nà ìfàsẹ́yìn stent pancreatic duct dé 97.67%, àti pé ìṣẹ̀lẹ̀ PEP dínkù gidigidi.
Ìwádìí kan fi hàn pé nígbà tí a bá gbé stent ọ̀nà pancreatic sí ibi tí ó yẹ, àǹfààní àrùn pancreatitis líle lẹ́yìn iṣẹ́-abẹ ní àwọn ọ̀ràn intubation tí ó le gan-an máa ń dínkù gidigidi.
Ọ̀nà yìí ṣì ní àwọn àléébù díẹ̀. Fún àpẹẹrẹ, stent ọ̀nà pancreatic tí a fi sínú nígbà iṣẹ́ ERCP lè yí padà; tí ó bá yẹ kí a gbé stent náà fún ìgbà pípẹ́ lẹ́yìn ERCP, ó ṣeéṣe kí stent náà dí àti dídènà ọ̀nà náà. Ìpalára àti àwọn ìṣòro mìíràn máa ń yọrí sí ìbísí PEP. Tẹ́lẹ̀, àwọn ilé-iṣẹ́ ti bẹ̀rẹ̀ sí í kẹ́kọ̀ọ́ àwọn stent ọ̀nà pancreatic ìgbà díẹ̀ tí ó lè jáde kúrò nínú ọ̀nà pancreatic. Ète náà ni láti lo stent ọ̀nà pancreatic láti dènà PEP. Yàtọ̀ sí dídín ìṣẹ̀lẹ̀ ìjàmbá PEP kù gidigidi, irú stent bẹ́ẹ̀ tún lè yẹra fún àwọn iṣẹ́ mìíràn láti yọ stent náà kúrò kí ó sì dín ẹrù àwọn aláìsàn kù. Bó tilẹ̀ jẹ́ pé àwọn ìwádìí ti fihàn pé stent ọ̀nà pancreatic ìgbà díẹ̀ ní ipa rere nínú dín PEP kù, lílo wọn ní ìlera ṣì ní àwọn ààlà pàtàkì. Fún àpẹẹrẹ, nínú àwọn aláìsàn tí wọ́n ní àwọn ọ̀nà pancreatic tín-tín àti ọ̀pọ̀lọpọ̀ ẹ̀ka, ó ṣòro láti fi stent ọ̀nà pancreatic sínú. Ìṣòro náà yóò pọ̀ sí i gidigidi, iṣẹ́ abẹ yìí sì nílò ìpele gíga ti àwọn onímọ̀ nípa endoscopist. Ó tún ṣe pàtàkì láti kíyèsí pé kò yẹ kí stent pancreatic duct stent tí a gbé síta má gùn jù nínú duodenal lumen. Tí stent bá gùn jù, ó lè fa ihò duodenal. Nítorí náà, a gbọ́dọ̀ ṣọ́ra láti yan ọ̀nà tí a ó fi lo stent pancreatic duct.
IV.Trans-pancreatocsphincterotomy,TPS
A sábà máa ń lo ìmọ̀ ẹ̀rọ TPS lẹ́yìn tí wáyà ìtọ́sọ́nà bá wọ inú ọ̀nà pancreatic láìmọ̀ọ́mọ̀. A máa ń gé septum tó wà láàárín ọ̀nà pancreatic sí ìhà ìlà oòrùn wáyà ìtọ́sọ́nà pancreatic láti agogo mọ́kànlá sí agogo méjìlá, lẹ́yìn náà a máa ń fi ọ̀pá náà sí ìhà ìlà oòrùn wáyà títí wáyà ìtọ́sọ́nà yóò fi wọ inú ọ̀nà bile.
Ìwádìí kan tí Dai Xin àti àwọn ẹlẹgbẹ́ rẹ̀ ṣe fi wé TPS àti àwọn ìmọ̀ ẹ̀rọ intubation auxiliary méjì mìíràn. A lè rí i pé ìwọ̀n àṣeyọrí ìmọ̀ ẹ̀rọ TPS ga gan-an, ó dé 96.74%, ṣùgbọ́n kò fi àwọn àbájáde tó tayọ hàn ní ìfiwéra pẹ̀lú àwọn ìmọ̀ ẹ̀rọ intubation auxiliary méjì mìíràn. Àwọn àǹfààní rẹ̀.
A ti royin pe awọn abuda ti imọ-ẹrọ TPS pẹlu awọn aaye wọnyi:
(1) Gígé náà kéré fún septum pancreaticobiliary;
(2) Ìṣẹ̀lẹ̀ àwọn ìṣòro lẹ́yìn iṣẹ́-abẹ kéré;
(3) Ó rọrùn láti ṣàkóso yíyàn ìtọ́sọ́nà gígé náà;
(4) A le lo ọna yii fun awọn alaisan ti o ni ifun inu iṣan ti iṣan tabi awọn ọmu inu diverticulum nigbagbogbo.
Ọ̀pọ̀lọpọ̀ ìwádìí ti tọ́ka sí i pé TPS kò lè mú kí ìwọ̀n àṣeyọrí ìfàsẹ́yìn ìfàsẹ́yìn bílíìkì tó le koko pọ̀ sí i, ṣùgbọ́n kò tún lè mú kí àwọn ìṣòro pọ̀ sí i lẹ́yìn ERCP. Àwọn ọ̀mọ̀wé kan dámọ̀ràn pé tí ìfàsẹ́yìn ...
V.Precut Sphincterotomy,PST
Ìlànà PST lo ẹ̀gbẹ́ arcuate papillary gẹ́gẹ́ bí ààlà òkè ti ìgé ṣáájú àti ìtọ́sọ́nà agogo 1-2 gẹ́gẹ́ bí ààlà láti ṣí ìlẹ̀kùn papilla duodenal láti rí ìṣí ọ̀nà bile àti pancreatic. Níbí, PST tọ́ka sí ọ̀nà ìgé irun orí ọmú tí a fi ń lo ọ̀bẹ arcuate. Gẹ́gẹ́ bí ọgbọ́n láti kojú ìdènà bile duct tí ó ṣòro fún ERCP, a ti gba ìmọ̀-ẹ̀rọ PST gẹ́gẹ́ bí àṣàyàn àkọ́kọ́ fún ìdènà tí ó ṣòro. Ìgé irun orí ọmú endoscopic tọ́ka sí ìgé endoscopic ti mucosa ojú ilẹ̀ papilla àti ìwọ̀n díẹ̀ ti iṣan sphincter nípasẹ̀ ọ̀bẹ ìgé láti rí ìṣí ọ̀nà bile, lẹ́yìn náà lowaya itọsọnatàbí catheter láti fi sínú ọ̀nà ìṣàn omi.
Ìwádìí kan nílé fihàn pé ìwọ̀n àṣeyọrí PST ga tó 89.66%, èyí tí kò yàtọ̀ sí DGT àti TPS. Síbẹ̀síbẹ̀, ìṣẹ̀lẹ̀ PEP nínú PST ga ju ti DGT àti TPS lọ.
Lọ́wọ́lọ́wọ́, ìpinnu láti lo ìmọ̀ ẹ̀rọ yìí sinmi lórí onírúurú nǹkan. Fún àpẹẹrẹ, ìròyìn kan sọ pé ó dára jùlọ láti lo PST ní àwọn ọ̀ràn tí papilla duodenal bá jẹ́ aláìlera tàbí tí ó yípadà, bí i stenosis duodenal tàbí malignancy.
Ní àfikún, ní ìfiwéra pẹ̀lú àwọn ọ̀nà ìtọ́jú mìíràn, PST ní ìṣẹ̀lẹ̀ àwọn ìṣòro bíi PEP, àti pé àwọn ohun tí a nílò fún iṣẹ́ abẹ náà ga, nítorí náà, àwọn onímọ̀ nípa endoscopist tí ó ní ìmọ̀ ló dára jùlọ láti ṣe iṣẹ́ abẹ yìí.
VI.Ọbẹ abẹ́rẹ́ Papillotomy,NKP
NKP jẹ́ ọ̀nà ìfàgùn abẹ́rẹ́ tí a fi ọ̀bẹ ṣe ìrànlọ́wọ́ fún. Tí ìfàgùn bá ṣòro, a lè lo ọ̀bẹ abẹ́rẹ́ láti gé apá kan ti papilla tàbí sphincter láti ìṣí papilla duodenal ní ìhà aago mọ́kànlá sí méjìlá, lẹ́yìn náà a lè lowaya itọsọnatabi catheter si Selective insertion sinu common bile duct. Gẹ́gẹ́ bí ọgbọ́n ìfaradà fún ìfàgùn bile duct tó le koko, NKP le mu oṣuwọn aṣeyọri ti ìfàgùn bile duct tó le koko dara si daradara. Nígbà àtijọ́, a gbàgbọ́ pé NKP yóò mú kí ìṣẹ̀lẹ̀ PEP pọ̀ sí i ní àwọn ọdún àìpẹ́ yìí. Ní àwọn ọdún àìpẹ́ yìí, ọ̀pọ̀ ìròyìn ìwádìí àtúnyẹ̀wò ti tọ́ka sí i pé NKP kò mú ewu àwọn ìṣòro lẹ́yìn iṣẹ́-abẹ pọ̀ sí i. Ó ṣe pàtàkì láti kíyèsí pé tí a bá ṣe NKP ní ìpele ìbẹ̀rẹ̀ ìfàgùn intubation tó le koko, yóò ṣe ìrànlọ́wọ́ ńlá láti mú kí ìwọ̀n àṣeyọrí ìfàgùn intubation sunwọ̀n sí i. Síbẹ̀síbẹ̀, kò sí ìfohùnṣọ̀kan lórí ìgbà tí a ó lo NKP láti ṣe àṣeyọrí àwọn àbájáde tó dára jùlọ. Ìwádìí kan ròyìn pé ìwọ̀n ìfàgùn NKP tí a lò nígbà náà ló ń ṣiṣẹ́.ERCPIṣẹ́jú tí kò tó ogún lọ ga ju ti NKP tí a lò lẹ́yìn iṣẹ́jú ogún lọ.
Àwọn aláìsàn tí wọ́n ní ìdènà ...
VII.Abere-ọbẹ Fistulotomy,NKE
Ọ̀nà ìtọ́jú NKF tọ́ka sí lílo ọ̀bẹ abẹ́rẹ́ láti gún mucosa ní nǹkan bí 5mm lókè ọmú, nípa lílo ìṣàn omi tí a dàpọ̀ láti fi fọ́ ìpele kan sí ìsàlẹ̀ ní ìtọ́sọ́nà agogo 11 títí tí a ó fi rí ìrísí tí ó jọ orí tàbí ìṣàn omi bile, lẹ́yìn náà, lílo wáyà ìtọ́sọ́nà láti ṣàwárí ìṣàn bile àti ìgé àsopọ náà. A ṣe ìfàsẹ́yìn ọ̀nà bile lórí ibi tí jaundice ti ń jáde. Iṣẹ́ abẹ NKF gé òkè ẹnu ọmú náà. Nítorí wíwà inú ọ̀nà bile, ó dín ìbàjẹ́ ooru àti ìbàjẹ́ ẹ̀rọ kù sí ṣíṣí ọ̀nà pancreatic, èyí tí ó lè dín ìṣẹ̀lẹ̀ PEP kù.
Ìwádìí kan láti ọwọ́ Jin àti àwọn ẹlẹgbẹ́ rẹ̀ tọ́ka sí i pé ìwọ̀n àṣeyọrí ti ìfàsẹ́yìn inú ihò NK lè dé 96.3%, kò sì sí PEP lẹ́yìn iṣẹ́-abẹ. Ní àfikún, ìwọ̀n àṣeyọrí ti NKF nínú yíyọ òkúta ga tó 92.7%. Nítorí náà, ìwádìí yìí dámọ̀ràn NKF gẹ́gẹ́ bí àṣàyàn àkọ́kọ́ fún yíyọ òkúta ọ̀nà bile duct duct. . Ní ìfiwéra pẹ̀lú papillomyotomy àtọwọ́dá, àwọn ewu iṣẹ́ NKF ṣì ga jù, ó sì lè ní àwọn ìṣòro bí ihò àti ẹ̀jẹ̀, ó sì nílò ìpele iṣẹ́ gíga ti àwọn onímọ̀ nípa endoscopist. Ibùdó ṣíṣí fèrèsé tó tọ́, jíjìn tó yẹ, àti ọ̀nà tó péye gbogbo wọn nílò kí a kọ́ ní kẹ̀rẹ̀kẹ̀rẹ̀.
Ní ìfiwéra pẹ̀lú àwọn ọ̀nà ìgé-ìgbẹ́ mìíràn, NKF jẹ́ ọ̀nà tí ó rọrùn jù pẹ̀lú ìwọ̀n àṣeyọrí gíga. Síbẹ̀síbẹ̀, ọ̀nà yìí nílò ìdánrawò ìgbà pípẹ́ àti ìkójọpọ̀ déédéé láti ọwọ́ olùṣiṣẹ́ láti lè ní òye, nítorí náà ọ̀nà yìí kò yẹ fún àwọn olùbẹ̀rẹ̀.
VIII.Tún-ERCP
Gẹ́gẹ́ bí a ti sọ lókè yìí, ọ̀pọ̀lọpọ̀ ọ̀nà ló wà láti kojú ìṣòro intubation tó le. Síbẹ̀síbẹ̀, kò sí ìdánilójú pé yóò ṣe àṣeyọrí 100%. Àwọn ìwé tó yẹ ti tọ́ka sí i pé nígbà tí intubation bile duct bá ṣòro ní àwọn ìgbà míì, intubation pípẹ́ àti ọ̀pọ̀lọpọ̀ intubation tàbí ipa ingress hot penetration ti pre-cut le ja si duodenal papilla edema. Tí iṣẹ́ abẹ náà bá tẹ̀síwájú, kìí ṣe pé intubation bile duct kò ní yọrí sí rere nìkan ni, ṣùgbọ́n àǹfààní àwọn ìṣòro náà yóò pọ̀ sí i. Tí ipò tí a mẹ́nu kàn lókè yìí bá ṣẹlẹ̀, o lè ronú nípa pípa ìṣàn náà dúró.ERCPIṣẹ́ abẹ àkọ́kọ́ kí o sì ṣe ERCP kejì ní àkókò tí ó bá wù ọ́. Lẹ́yìn tí papilloedema bá parẹ́, iṣẹ́ abẹ ERCP yóò rọrùn láti ṣe àṣeyọrí intubation.
Donnellan àti àwọn ẹlẹgbẹ́ rẹ̀ ṣe ìṣẹ́jú-àáyá kanERCPIṣẹ́ abẹ lórí àwọn aláìsàn 51 tí ERCP wọn kò ṣiṣẹ́ lẹ́yìn tí wọ́n ti gé abẹ́rẹ́ pẹ̀lú ọ̀bẹ, àti àwọn ọ̀ràn 35 tí ó yọrí sí rere, ìṣẹ̀lẹ̀ àwọn ìṣòro náà kò sì pọ̀ sí i.
Kim àti àwọn ẹlẹgbẹ́ rẹ̀ ṣe iṣẹ́ abẹ ERCP kejì lórí àwọn aláìsàn 69 tí wọ́n kùnà.ERCPLẹ́yìn tí a ti gé abẹ́rẹ́ pẹ̀lú ọ̀bẹ ṣáájú kí a tó gé e, àwọn ọ̀ràn 53 sì yọrí sí rere, pẹ̀lú ìwọ̀n àṣeyọrí ti 76.8%. Àwọn ọ̀ràn tí ó kù tí kò yọrí sí rere náà tún ṣe iṣẹ́ abẹ ERCP kẹta, pẹ̀lú ìwọ̀n àṣeyọrí ti 79.7%. , àti pé ọ̀pọ̀ iṣẹ́ abẹ kò mú kí ìṣẹ̀lẹ̀ àwọn ìṣòro pọ̀ sí i.
Yu Li àti àwọn ẹlẹgbẹ́ rẹ̀ ṣe iṣẹ́ abẹ́lé ẹ̀kọ́ gígaERCPlórí àwọn aláìsàn 70 tí wọ́n kùnà ERCP lẹ́yìn tí abẹ́rẹ́-ọbẹ ṣáájú gígé, àti àwọn ọ̀ràn 50 ni ó ṣe àṣeyọrí. Ìwọ̀n àṣeyọrí gbogbogbòò (ERCP àkọ́kọ́ + ERCP kejì) pọ̀ sí 90.6%, ìṣẹ̀lẹ̀ àwọn ìṣòro náà kò sì pọ̀ sí i ní pàtàkì. . Bó tilẹ̀ jẹ́ pé àwọn ìròyìn ti fi hàn pé ERCP kejì ṣiṣẹ́ dáadáa, àkókò láàárín iṣẹ́ abẹ ERCP méjì kò yẹ kí ó gùn jù, àti ní àwọn ọ̀ràn pàtàkì kan, ìfàsẹ́yìn omi biliary lè mú kí ipò náà burú sí i.
IX. Iṣàn omi biliary ti a ṣe itọsọna nipasẹ ultrasound endoscopic, EUS-BD
EUS-BD jẹ́ ìlànà ìfọ́mọ́ra tí ó ń lo abẹ́rẹ́ ìfọ́mọ́ra láti gún gallbladder láti inú ikùn tàbí duodenum lumen lábẹ́ ìtọ́sọ́nà ultrasound, wọ inú duodenum nípasẹ̀ duodenal papilla, lẹ́yìn náà ṣe ìfàmọ́ra biliary. Ọ̀nà yìí ní àwọn ọ̀nà intrahepatic àti extrahepatic nínú.
Ìwádìí àtúnyẹ̀wò kan ròyìn pé ìwọ̀n àṣeyọrí EUS-BD dé 82%, àti pé ìṣẹ̀lẹ̀ àwọn ìṣòro lẹ́yìn iṣẹ́-abẹ jẹ́ 13% péré. Nínú ìwádìí àfiwé, EUS-BD ní ìfiwéra pẹ̀lú ìmọ̀-ẹ̀rọ ṣáájú iṣẹ́-abẹ, ìwọ̀n àṣeyọrí intubation rẹ̀ ga, ó dé 98.3%, èyí tí ó ga ju 90.3% ti iṣẹ́-abẹ ṣáájú iṣẹ́-abẹ lọ. Síbẹ̀síbẹ̀, ní ìfiwéra pẹ̀lú àwọn ìmọ̀-ẹ̀rọ mìíràn, àìsí ìwádìí lórí lílo EUS fún àwọn ìṣòro tí ó le.ERCPìfàmọ́ra. Kò sí ìwádìí tó tó láti fi hàn pé ìmọ̀ ẹ̀rọ ìfàmọ́ra ọ̀nà ìfàmọ́ra bílé tí EUS ń darí ṣiṣẹ́ fún ìṣòro tó le gan-an.ERCPìfàmọ́ra. Àwọn ìwádìí kan ti fihàn pé ó ti dínkù. Ipa PEP lẹ́yìn iṣẹ́-abẹ kò ṣeé gbẹ́kẹ̀lé.
X. Ìṣàn omi ìdọ̀tí inú ara tí ó ń jáde láti inú awọ ara, PTCD
PTCD jẹ ọna idanwo invasive miiran ti a le lo ni apapo pẹluERCPfún ìfàsẹ́yìn ọ̀nà ...waya itọsọnaÌwádìí kan ṣàyẹ̀wò àwọn aláìsàn 47 tí wọ́n ní ìṣòro ìfàsẹ́yìn ọ̀nà ìtújáde bile tí wọ́n ṣe iṣẹ́ abẹ PTCD, iye àṣeyọrí náà sì dé 94%.
Ìwádìí kan láti ọwọ́ Yang àti àwọn ẹlẹgbẹ́ rẹ̀ tọ́ka sí i pé lílo EUS-BD ní ààlà nígbà tí ó bá kan stenosis hilar àti àìní láti gún ọ̀nà ìbílẹ̀ inú ẹ̀dọ̀fóró tó tọ́, nígbà tí PTCD ní àǹfààní láti bá ọ̀nà ìbílẹ̀ mu àti láti jẹ́ kí ó rọrùn jù nínú àwọn ẹ̀rọ ìtọ́sọ́nà. Ó yẹ kí a lo ọ̀nà ìbílẹ̀ nínú ọ̀nà ìbílẹ̀ fún irú àwọn aláìsàn bẹ́ẹ̀.
Iṣẹ́ abẹ PTCD jẹ́ iṣẹ́ abẹ tó ṣòro tó sì nílò ìdánilẹ́kọ̀ọ́ tó gùn-ún àti píparí iye àwọn ọ̀ràn tó tó. Ó ṣòro fún àwọn olùbẹ̀rẹ̀ láti parí iṣẹ́ abẹ yìí. Kì í ṣe pé PTCD ṣòro láti ṣiṣẹ́ nìkan ni, ṣùgbọ́n ó tún ṣòro láti ṣiṣẹ́, ṣùgbọ́n ó tún ṣòro láti ṣe é.waya itọsọnatun le ba ọna bile jẹ lakoko ilọsiwaju.
Bó tilẹ̀ jẹ́ pé àwọn ọ̀nà tí a mẹ́nu kàn lókè yìí lè mú kí ìwọ̀n àṣeyọrí nínú ìfàsẹ́yìn ọ̀nà ìfàsẹ́yìn bile duct pọ̀ sí i ní pàtàkì, ó yẹ kí a gbé yíyàn náà yẹ̀ wò dáadáa.ERCP, SGT, DGT, WGC-PS àti àwọn ọ̀nà míràn ni a lè gbé yẹ̀wò; tí àwọn ọ̀nà tí a mẹ́nu kàn lókè yìí bá kùnà, àwọn onímọ̀ nípa endoscopist àgbà àti onímọ̀ nípa ìtọ́jú ara lè ṣe àwọn ọ̀nà ìtọ́jú ṣáájú ìgé, bíi TPS, NKP, NKF, àti bẹ́ẹ̀ bẹ́ẹ̀ lọ; tí ó bá ṣì jẹ́ pé a kò lè parí ìfàsẹ́yìn ọ̀nà ìtọ́jú ara bílíìgì, abẹ́lé àyànfẹ́ERCPa le yan; ti ko ba si ọkan ninu awọn ọna ti a mẹnuba loke ti o le yanju iṣoro intubation ti o nira, a le gbiyanju awọn iṣẹ abẹ invasive gẹgẹbi EUS-BD ati PTCD lati yanju iṣoro naa, ati pe a le yan itọju iṣẹ-abẹ ti o ba jẹ dandan.
Àwa, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., jẹ́ olùpèsè ní China tí ó mọ àwọn ohun èlò endoscopic, bí biopsy forceps, hemoclip, polyp snare, sclerotherapy abẹ́rẹ́, spray catheter, cytology brushes,waya itọsọna, Agbọ̀n ìgbàpadà òkúta, catheter ìṣàn omi biliary ti imuàti bẹ́ẹ̀ bẹ́ẹ̀ lọ, èyí tí a ń lò ní EMR, ESD,ERCPÀwọn ọjà wa jẹ́ ti CE, àwọn ilé iṣẹ́ wa sì ní ìwé ẹ̀rí ISO. Wọ́n ti kó àwọn ọjà wa lọ sí Yúróòpù, Àríwá Amẹ́ríkà, Àárín Gbùngbùn Ìlà Oòrùn àti apá kan Éṣíà, wọ́n sì ń gba ìyìn àti ìdámọ̀ràn fún àwọn oníbàárà gidigidi!
Àkókò ìfìwéránṣẹ́: Jan-31-2024