Ercp jẹ imọ-ẹrọ pataki fun ayẹwo ati itọju ti biliary ati awọn arun pa. Ni kete ti o jade, o ti pese ọpọlọpọ awọn imọran tuntun fun itọju ti biliarary ati awọn arun pa. Ko ni opin si "aworan itanka". O ti yipada kuro ninu imọ-ẹrọ alailẹgbẹ si iru tuntun. Awọn imuposi itọju pẹlu sphinctyy, yiyọ igi Bile, bile bile ati awọn ọna miiran lati tọju awọn akopọ bile ati awọn arun eto pani.
Oṣuwọn aṣeyọri ti yiyan DUBation Binile fun ERCP le de ọdọ 90%, ṣugbọn sibẹ awọn ọran kan tun wa nibiti isohun ti o nira bile tubu ikuna ruubation. Gẹgẹbi ipo tuntun ti o wa lori ayẹwo ati itọju ti Ercp, Intub ti o nira Bioko ti ERCP akọkọ ti o jẹ diẹ sii ju iṣẹju 10 lọ ju awọn akoko 5 lọ. Nigbati o ba n ṣe ercp, ti o ba jẹ eso-eso eso belu jẹ iṣoro ninu awọn irú, yẹ ki o yan awọn ọgbọn ti o munadoko ni akoko lati mu oṣuwọn aṣeyọri ti tute ti bile. Nkan yii ṣe atunyẹwo atunyẹwo ti imọ-ẹrọ pupọ ti ọpọlọpọ awọn imọ-ẹrọ inu inu ti o nira, pẹlu wiwo kan lati pese ilana idaamu kan nigbati o dojukọ iyọọda Bile intubation fun ERCP.
I.singleguewiewiewiesewiewiire, sgt
Ọna SGT ni lati lo iwuwo kan lati tẹsiwaju igbiyanju lati incubate ti o ni bile dabaru lẹhin okun onina ti o wọ inu rubrcatic. Ni awọn ọjọ ibẹrẹ ti idagbasoke ti imọ-ẹrọ ErcP, SGT jẹ ọna ti o wọpọ fun intubation ti o nira. Anfani rẹ ni pe o rọrun lati ṣiṣẹ, ṣatunṣe imudara, ati pe o le kun awọn ṣiṣi ti ohun orin pan, jẹ ki o rọrun lati wa ṣiṣi ti iparun opo.
Awọn ijabọ wa ni awotẹlẹ pe lẹhin ifunmọ mora ti kuna, yiyan Inbobu ti o ni aṣeyọri ni pipe ni pipe ni pipe tula ti o to nipa 70% -80% ti awọn ọran. Ijabọ naa tun tọka si pe ni awọn ọran ti ikuna SGT, paapaa atunṣe ati ohun elo ti ilọpo mejiGuidewireImọ-ẹrọ ko mu oṣuwọn aṣeyọri ti opoiye duru intubation ati pe ko dinku isẹlẹ ti pancretis lẹhin-ercre (Pep).
Diẹ ninu awọn ijinlẹ tun fihan pe oṣuwọn aṣeyọri ti intubation SGT jẹ kekere ju ti ilọpo meji lọGuidewireImọ-ẹrọ ati imọ-ẹrọ papillary papillary sphincetomoly. Akawe pẹlu awọn igbiyanju leralera ti SGT, imuse kutukutu ti ilọpo mejiGuidewireImọ-ẹrọ tabi imọ-ẹrọ ti iṣaaju le ṣe aṣeyọri awọn abajade to dara julọ.
Niwon idagbasoke ti ercp, ọpọlọpọ awọn imọ-ẹrọ tuntun ti ni idagbasoke fun intubation ti o nira. Akawe pẹlu ẹyọkanGuidewireImọ-ẹrọ, awọn anfani wa diẹ sii han diẹ sii ati oṣuwọn aṣeyọri ga julọ. Nitorina, ẹyọkanGuidewireImọ-ẹrọ jẹ lọwọlọwọ tun lo laiyara.
II.double-Itọsọna Ọna Wire, DGT
DGT le ni a pe ni a pe ni ọna ọna pancrotic to lagbara, eyiti o jẹ lati lọ kuro ni okun itọsọna ti nwọle si waya panctatic lati tun lo loke okun waya panctor. Yiyan bile duttubation.
Awọn anfani ti ọna yii jẹ:
(1) pẹlu iranlọwọ ti aGuidewire, Nsiijade DUTULULU TI O LE RỌRUN lati wa, ṣiṣe bile intubation intubationrom smoother;
(2) okun waya ti o le wa fun ọmu;
(3) Labẹ itọsọna ti ohun elo pancroticGuidewire, tun awọn wiwo ti a ti fa pa a le yago fun, nitorinaa dinku iwuri ti idinu pancrotic ti o fa nipasẹ ifunmọ ti a tun ṣe.
Dumonceau et al. ṣe akiyesi pe pataki ti o le sọ sinu iho biopyy ni akoko kanna, lẹhinna royin ọran aṣeyọri kan, ati pari pe naaGuidewireGbigbe ọna panfuni ti a ya panile jẹ aṣeyọri fun ifun eso bile. oṣuwọn ni ipa rere.
Iwadi lori DGT nipasẹ Liu deren et al. Ri bẹ lẹhin ti a ṣe DGT lori awọn alaisan ti o nira bile ercation ti o nira pupọ, oṣuwọn aṣeyọri eso-jinlẹ ti o de 95.65%, eyiti o jẹ pataki oṣuwọn oṣuwọn aṣeyọri 59.09% ti Intebontal.
Iwadi ti ifojusọna nipasẹ Wang fuquan et al. tọka si pe nigbati a ba lo DGT pẹlu ercp ti o nira ti Ercp ti o nira ninu ẹgbẹ esiperimenta, oṣuwọn aṣeyọri ti inu inu jẹ giga bi 96.0%.
Awọn ijinlẹ ti o wa loke fihan pe ohun elo DGT si awọn alaisan ti o nira ti o nira dule dubation intuby fun ERCP le ni imudara oṣuwọn aṣeyọri ti bibeation bile.
Awọn kukuru ti DGT o kun pẹlu awọn aaye meji wọnyi:
(1) panceticGuidewireBoya sọnu lakoko Bile Intebation, tabi kejiGuidewirele wọ inu duvcratitic lẹẹkansi;
(2 Ọna yii ko dara fun awọn ọran bii okàn ori ti a ti iṣan panile, pa irọnu, ati ifẹ ijaya.
Lati irisi iṣẹlẹ ti Pede ti DGT jẹ kekere ju ti o ti jẹ ohun alumọni bile tubu. Iwadi ti o nireti tọka si pe iṣẹlẹ ti Pep lẹhin DGT jẹ 2.38% ninu awọn alaisan ErcP nikan pẹlu bile bile dule dubation. Diẹ ninu awọn iwe apẹrẹ jade pe botilẹjẹpe DGT ni oṣuwọn aṣeyọri ti o ga julọ ti paní ti o ga julọ, nitori iṣẹ DGT le fa ibaje si iwẹsẹ panjẹ ati ṣiṣi rẹ. Laibikita eyi, ipohunpo ni ile ati odi ṣi aaye jade pe ni awọn ọran ti nira irọra Bibẹ ti o nira nitori pe imọ-ẹrọ DGCITYT ti o nira pupọ, DGT rọrun lati ṣakoso.
III.Wure itọsọna canlol-pan-pank aza, WGC-P5
WGC-PS tun le npe ni a npe ni ọna oojọ oojọ. Ọna yii ni lati fi idibajẹ panctor pẹlu awọnGuidewirepe ki o ṣe atunṣe ti o wọ inu dutcroati na, lẹhinna fa jadeGuidewireki o si ṣe cantulation binile duli loke stent.
Iwadi nipasẹ hakuta et al. fihan pe ni afikun si imudara oṣuwọn aṣeyọri ti ilosiwaju nipa imulo pipọn ti o tun jẹ ki ṣiṣi ṣiṣi ti pancratitic pants ati dinku iṣẹlẹ ti Pese.
Iwadi lori WGC-Ps nipasẹ Zuanxin Et Al. Ti tọka si pe oṣuwọn aṣeyọri ti intubation ti o nira ti o ni pipaṣẹ ti o de ọdọ 97.67%, ati iṣẹlẹ ti opo ti dinku dinku.
Ikẹkọ kan ti a rii pe nigbati o ba jẹ nigbati a ti gbe ọ pa afetigbọ daradara, anfani ti pancretitis ti o nira ninu awọn ọran inu ti o nira dinku dinku.
Ọna yii tun ni awọn kukuru diẹ. Fun apẹẹrẹ, duct avrcriotic duct ti a fi sii lakoko iṣẹ ercp le nipo; Ti o ba ti o ba nilo lati gbe fun igba pipẹ lẹhin ERCP, o ga julọ ti ile-idena ati idiwọ ijade. Ipalara ati awọn iṣoro miiran si ilosoke ninu iṣẹlẹ ti pe. Tẹlẹ, Awọn ile-iṣẹ ti bẹrẹ lati ka ikẹkọ awọn ohun elo ijanilerin igba diẹ ti o le gbe jade kuro ninu ohun elo ijakadi. Idi ni lati lo awọn ẹru duct ti awọn panẹli lati ṣe idiwọ pe. Ni afikun lati dinku ni pataki awọn ijamba ti awọn ijamba, awọn agbegbe bẹẹ tun le yago fun awọn iṣẹ miiran lati yọ idinku naa ki o dinku ẹru lori awọn alaisan. Biotilẹjẹpe awọn ijinlẹ ti fihan pe awọn stune fun igba diẹ ti o ni ipa rere ni ipa rere ni idinku awọn eso, ohun elo ile-iwosan wọn tun ni awọn idiwọn pataki. Fun apẹẹrẹ, ninu awọn alaisan ti o ni awọn idamu ẹran ti tinrin ati ọpọlọpọ awọn ẹka, o nira lati fi sẹ ẹrọ pancrotitic panth kan. Iṣoro naa yoo pọ si pupọ, ati pe isẹ yii nilo ipele ọjọgbọn giga ti awọn idamodemo. O tun tọ lati ṣe akiyesi pe a ti gbe pancrotic ti a gbe duro ko yẹ ki o pẹ pupọ ninu duodenal pumen. Elo ti o kere ju ti o le fa porponal portation. Nitorinaa, yiyan ti ohun elo iṣẹ panẹli tun nilo ọna iṣẹ oojọ ṣi tun nilo lati ṣe itọju pẹlu iṣọra.
IV.Trons-scresotocomsphincyphincyphincyrotomitomi, tps
Ti lo imọ-ẹrọ TPS gbogbogbo lẹhin ti okun ware ti o wọ inu ojiji pancrotic nipasẹ aṣiṣe. Itọsọna panth ni arin ti ohun elo ijakadi pẹlu awọn itọsọna ti o wa ni panth ti o wa ni itọsọna ti o wa ni itọsọna 12, ati lẹhinna tube ti wa ni ti sii ni wakati kẹsan titi di wakati kẹsan ti o wọ inu rubi nla naa.
Iwadi nipasẹ Dai Xin et al. Apejuwe TPS ati awọn imọ-ẹrọ meji miiran ti ko wulo. O ṣee le rii pe oṣuwọn aṣeyọri ti imọ-ẹrọ TPS ga pupọ, de 96.74%, ṣugbọn ko ṣe afihan awọn abajade to munadoko ti a ṣe afiwe pẹlu awọn imọ-ẹrọ meji meji miiran. Awọn anfani.
O ti royin pe awọn abuda ti imọ-ẹrọ TPS pẹlu awọn aaye wọnyi:
(1) lila jẹ kekere fun ibori pancrobiliniar;
(2) Iparun ti awọn ilolu poputopetive ti lọ silẹ;
(3) Aṣayan ti itọsọna gige jẹ rọrun lati ṣakoso;
(4) Ọna yii le ṣee lo fun awọn alaisan pẹlu ifun eso panth tabi awọn ọmu laarin iyatọ.
Ọpọlọpọ awọn ijinle ti tọka si pe TPS ko le mu oṣuwọn aṣeyọri mu ilọsiwaju ti arun bile dubation, ṣugbọn tun ko mu nẹtiwọpọ ti awọn iloro lẹhin ercp. Diẹ ninu awọn ọjọgbọn daba pe ti o ba jẹ petitubation dutcation tpction tabi awọn papilla kekere panshilla kekere waye leralera, TPS yẹ ki o gbero ni akọkọ. Sibẹsibẹ, nigbati o ba nbere tPS, akiyesi yẹ ki o san si awọn seese ti stenosis itiju ti a pa ati rọrun ti pancreatitis, eyiti o ṣee ṣe eewu igba pipẹ ti TPS.
V.princut sphinctyrotomomonty, pst
Ilana PST nlo ẹgbẹ ilẹ alakoko bi opin oke ti iṣaju lati ṣii ṣiṣi ti bile ati ruccratitic. Nibi pst ni pato tọka si iṣedede ọmuti ọmuti spincterpter sping-ilana lilo ọbẹ alomita. Gẹgẹbi ete ti o pinnu lati wo pẹlu intubation bile ti o nira ti o nira ti ERCP, imọ-ẹrọ PST ti ni imọran pupọ lati jẹ yiyan akọkọ fun intubation to nira. Steriscopic kekere spincter pre-lila ti n tọka si lila endoscopic ti iṣan paplifiGuidewiretabi catheter lati intabate ti opo-ọmu.
Iwadi ile ti PST jẹ giga bi 89.66%, eyiti ko yatọ si pataki lati DGT ati TPS. Sibẹsibẹ, isẹlẹ ti pep ni pst ti ga julọ ju ti DGT ati TPS lọ.
Lọwọlọwọ, ipinnu lati lo imọ-ẹrọ yii da lori ọpọlọpọ awọn okunfa. Fun apẹẹrẹ, iroyin kan ṣalaye pe PST jẹ lilo ti o dara julọ ni awọn ọran nibi ti parilla papilla tabi daru, bii Stenosis ti Duodenal tabi ikunsinu.
Ni afikun, ṣe afiwe pẹlu awọn ọgbọn tak miiran, PST ni iṣẹlẹ ti awọn iye to gaju jẹ giga, nitorinaa isẹ yii ti dara julọ nipasẹ awọn ilana to ni iriri ti o dara julọ.
Visiede-ọbẹ papillomomomi, NKP
NKP jẹ ilana-ọbẹ ti ko ni oye ti o mọ. Nigbati Inbobation jẹ nira, ọbẹ abẹrẹ le ṣee lo lati mu apakan papilla tabi sphincter lati ṣiṣi ti papilla duodenal ni itọsọna ti 11-12 wakati kan, ati lẹhinna lo aGuidewiretabi catheter si fi sii yiyan sinu ferebe anile wọpọ. Gẹgẹbi ete ti o nira fun pipọn Bile intubation, NkP le mu oṣuwọn aṣeyọri mu ilọsiwaju ti arun bile durubation. Ni iṣaaju, o gbagbọ ni gbogbogbo ti NKP yoo mu isẹja ti awọn eso pọ si awọn ọdun aipẹ. Ni awọn ọdun aipẹ, ọpọlọpọ awọn ijabọ itupalẹ pada ti tọka si pe nkp ko mu eewu ti awọn ilolu popupotive. O tọ lati ṣe akiyesi pe ti o ba ti ṣe NKP ni ibẹrẹ ibẹrẹ ti intube ti o nira, yoo jẹ iranlọwọ nla lati mu oṣuwọn aṣeyọri ti intubation. Sibẹsibẹ, Lọwọlọwọ ko si ni ipohunše lori igba akoko lati lo nkp lati ṣaṣeyọri awọn abajade to dara julọ. Ikẹkọ kan royin pe oṣuwọn intubation ti NKP ti a lo lakokoErcpO kere ju iṣẹju 20 lọ ti o ga julọ ju ti NKP ti o lo nigbamii ju iṣẹju 20 nigbamii.
Awọn alaisan ti o ni candiciation bile bile jẹ ki o dara julọ lati ilana yii ti wọn ba ni awọn ọgba ọmu tabi fifọ bile Kapa pataki. Ni afikun, awọn ijabọ wa pe nigbati o ba pade awọn ọran inu ti o nira, lilo apapọ TPS ati NKP ni oṣuwọn aṣeyọri ti o ga julọ ju lilo nikan. Daradara ni pe awọn imọ-ẹrọ ti o ni ọpọlọpọ awọn imọ-ẹrọ ti a lo si ọmu yoo mu iṣẹlẹ ti awọn ilolu ti o pọ si. Nitorina, a nilo iwadi diẹ sii lati fi jẹri thi-liquation ni kutukutu lati dinku iṣẹlẹ ti awọn ilolupo awọn ilolu tabi awọn ilana atunṣe pupọ lati mu oṣuwọn aṣeyọri ti inbobation.
VII.Needle-ọbẹ fistilotomy, nke
Ọna NKF n tọka si lilo ọbẹ abẹrẹ lati gbe iṣan omi nla kan lati ṣe awari ifunmọ ti bile ati insigbapọ àsopọ. Aṣayan Bile Intebation ti a ṣe lori aaye RAundice. Iṣẹ abẹ Nkf gige loke ṣiṣi ọwọn. Nitori iwalaaye ti bile rustes dinku ibajẹ igbona igbona pataki si ṣiṣi ti itọpa ti a pa, eyiti o le dinku iṣẹlẹ ti Pep.
Iwadi nipasẹ jin et al. Ifihan tọka oṣuwọn oṣuwọn aṣeyọri ti Nk Tube Intub le de ọdọ 96.3%, ati pe ko si eso lẹhin. Ni afikun, oṣuwọn aṣeyọri ti NKF ni yiyọ okuta jẹ giga bi 92.7%. Nitorinaa, iwadi yii ṣe iṣeduro NkF bi aṣayan akọkọ fun yiyọ okuta alumọni ti o wọpọ. . Ti a ṣe afiwe pẹlu papillomyomyomtyyomtyotomyomy, awọn ewu iṣẹ nkf tun ga, ati pe o jẹ prone si awọn ilolu bii agbara ati ẹjẹ giga ti awọn ẹgbin. Awọn aaye ṣiṣi ti o tọ, ijinle ti o yẹ, ati ilana to tọṣe gbogbo nilo lati kọ ẹkọ laiyara. Titunto si.
Ti a ṣe afiwe pẹlu awọn ọna iṣaaju awọn iṣaaju miiran, NKF jẹ ọna ti irọrun diẹ sii pẹlu oṣuwọn aṣeyọri ti o ga julọ. Sibẹsibẹ, ọna yii nilo adaṣe igba pipẹ nipasẹ oniṣẹ lati jẹ agbara, nitorinaa ọna yii ko dara fun awọn olubere.
VIII.Reat-Ercp
Gẹgẹbi a ti sọ loke, awọn ọna Aremay wa lati wo pẹlu intubation ti o nira. Sibẹsibẹ, ko si iṣeduro ti aṣeyọri 100%. Iwe kikọ ti o yẹ ti tọka si pe nigba ti Bile Intebation intubation intubation ni diẹ ninu awọn ọrọ, igba pipẹ ati ipa opo-igba tabi ipa ti a ti ge lati duodenal PAMA. Ti o ba ti ni iṣẹ naa tẹsiwaju, kii ṣe nikan yoo ni aṣeyọri nikan ni ko ni aṣeyọri, ṣugbọn awọn anfani ti awọn iloro yoo tun pọ si. Ti ipo ti o wa loke ba waye, o le ronu fopin si lọwọlọwọErcpIsẹ akọkọ ki o ṣe ercp keji ni akoko iyan. Lẹhin ti papilloweema parẹ, iṣẹ ercp yoo rọrun lati ṣe aṣeyọri inbobation aṣeyọri.
Donnollan et al. o ṣe kejiErcpIšikan lori awọn alaisan 51 ti o jẹ ti ERCP kuna lẹhin iṣootọ abẹrẹ, ati awọn ọran 35 ni aṣeyọri, ati pe iṣowo ti awọn ifura ko pọ si.
Kim Et Al. Ṣe iṣẹ ercp keji lori awọn alaisan 69 ti o kunaErcpLẹhin abẹrẹ-ọbẹ ti a nilo asọ-jinlẹ, ati awọn igba 53 ti aṣeyọri, pẹlu oṣuwọn aṣeyọri ti 76.8%. Awọn ọran ti ko ni aṣeyọri tun ṣe iṣẹ ercp kẹta kan, pẹlu oṣuwọn aṣeyọri ti 79.7%. , ati awọn iṣiṣẹ pupọ ko pọ si iṣẹlẹ ti awọn ilolu.
Yu Li et al. ṣe ile-iṣẹ idiboErcpLori awọn alaisan 70 ti o kuna ercp lẹhin abẹrẹ-ọbẹ-ọbẹ ti o wa, ati awọn ọran ọduneji. Oṣuwọn aṣeyọri gbogbogbo (ERCP Akọkọ + Ercp Akọkọ) pọ si 90.6%, ati pe iṣowo ti awọn ifura ko mu pọ si. . Biotilẹjẹpe awọn ijabọ ti fihan ipa ti Ercp, aarin aarin awọn iṣẹ ERCP meji ko yẹ ki o gun ju, ati ni awọn ọran pataki, idaduro fifalẹ ipo naa le buru.
Itọsọna Itọsọna ISX.goscopicrucucrucucrucucrucrucrucrucrucrucrurst, es-bd
Eusi-BD jẹ ilana assical ti o nlo abẹrẹ Princy lati fifin gallbladder lati inu itọsọna olutirasum, tẹ sii duodenith pishilla, ati lẹhinna ṣe ifun eso nla, ati lẹhinna ṣe ifun eso ti Duodenal. Ọna yii pẹlu mejeeji intrahatic ati awọn iṣẹlẹ tẹlẹ.
Iwadi ifasẹhin kan royin pe oṣuwọn aṣeyọri ti EUS-BD ti de 82%, ati iṣẹlẹ ti awọn ilolu pountopetive jẹ 13%. Ni iwadi afiwera kan, Eutu-BD ti a ṣe afiwe pẹlu imọ-ẹrọ ti tẹlẹ, oṣuwọn aṣeyọri ilopo pọ si, de ọdọ 98.3%, eyiti o jẹ pataki ti iṣaju. Sibẹsibẹ, nitorinaa, akawe pẹlu awọn imọ-ẹrọ miiran, aini aini iwadii lori ohun elo Eus fun niraErcpIntub. Ko si data ti ko to lati fihan ndin ti ẹrọ ti o jẹ mimọErcpIntub. Diẹ ninu awọn ijinlẹ ti fihan pe o ti dinku ipa ti post poptopetive ti ko ni idaniloju.
Falosafetira chalantity cholagelity dragrage, PTCD
PTCD jẹ ilana iwadii miiran ti o le ṣee lo ni apapo pẹluErcpFun ifunpọ bile ti o nira ti o nira, paapaa ni awọn ọran ti awọn idiwọ ti o buruju. Ọna yii nlo abẹrẹ Puncy lati ṣe alaye Dudueduct TẹGuidewire. Iwadi kan ṣe atupale 47 awọn alaisan ti o ni arun bile bile tubu intubation ti o lọ ilana PTCD, ati oṣuwọn aṣeyọri ti de 94%.
Iwadi nipasẹ Yang et Al. Ti tọka si pe ohun elo ti Eum-Bd jẹ han ni opin nigba ti o ba de Pilar stenosis ti o tọ si bi o ti rọ diẹ sii ni awọn ẹrọ itọsọna. Bibẹrẹ Intubation intubationro batiri yẹ ki o lo ninu iru awọn alaisan.
PTCD jẹ iṣẹ ti o nira ti o nilo ikẹkọ ipo akoko igba pipẹ ati ipari nọmba to to ti awọn ọran. O nira fun awọn ẹmi lati pari isẹ yii. PTCD kii ṣe o nira nikan lati ṣiṣẹ, ṣugbọn awọnGuidewirele tun ba tule bile lakoko ilọsiwaju.
Biotilẹjẹpe awọn ọna ti o wa loke le ṣe ilọsiwaju oṣuwọn aṣeyọri ti o nira idin inbobation ti o nira pariwo, yiyan nilo lati ni iyanju. Nigbati o ba n ṣeErcp, SGT, DGT, WGC-PS ati awọn imuposi miiran le ni akiyesi; Ti awọn imuposi ti o wa loke ba kuna, awọn ọfin ti o ni iriri le ṣe awọn imuposi ti iṣaju, gẹgẹ bi TPS, NKP, NKP, ati bẹ Ti o ba tun ti o ba tun Ti yiyan Bile Laletubation ko le pari, Eleyi bojuErcple yan; Ti ko ba si awọn ilana ti o wa loke le yanju iṣoro ti intube ti o nira, awọn iṣẹ ilu bii EUS-BD lati yanju iṣoro naa, ati itọju btcd le ṣee yan Ti o ba wulo.
A, JiangXi Zhuoruhua Iṣoogun Iṣoogun Com., LtdGuidewire, Okuta Okuta Okuta, Ather biliary Nasalati bẹbẹ lọ eyiti o lo ni lilo pupọ ni EMR, ESD,Ercp. Awọn ọja wa ni ifọwọsi, ati awọn irugbin wa ni atunse. Awọn ẹru wa ti okeere si Yuroopu, Ariwa America, arin ila-oorun ila-oorun ati apakan ti Esia, ati pupọ gba alabara ti idanimọ ati iyin!
Akoko ifiweranṣẹ: Jan-31-2024