Itoju Engoroscopic ti awọn èmo ti o fifin ti awọn ile-igbọnsẹ: 3 awọn akọjọ pataki ni akopọ ninu nkan kan

Awọn eegun orunkun (smt) ti awọn iṣan-ara ga ti o wa lati musions giga, awọn ilana, tabi profiguria profilia, ati pe le tun jẹ awọn ọgbẹ extratule. Pẹlu idagbasoke ti imọ-ẹrọ egbogi, awọn aṣayan itọju iṣẹ-abẹlẹ ti ibile ti wọ inu akoko ti itọju ti o wa ni abojuto, gẹgẹ bi lIṣẹ abẹ ti o jẹ Aproscopic ati iṣẹ abẹ robot. Sibẹsibẹ, ni iṣe isẹgun, o le rii pe "iṣẹ abẹ" ko dara fun gbogbo awọn alaisan. Ni awọn ọdun aipẹ, iye ti itọju ẹlẹsẹ ẹlẹsẹ ti gba akiyesi laiyara. Ẹya tuntun ti iwé Kannada ni asopọ lori iwadii ayẹwo Sorroscopic ati itọju ti SMT. Nkan yii yoo kọ ni ṣoki imọ ti o yẹ.

1.Stssmt ajakale-kabeikunyi

(1) isẹnu ti smT jẹ aifọwọyi ni orisirisi awọn ẹya ara ti walẹ, ati ikun jẹ aaye ti o wọpọ julọ fun SMT.

Isẹlẹ ti VariouAwọn ẹya S ti oju-ounjẹ ti wa ni ailopin, pẹlu isunmọ oke jẹ diẹ wọpọ. Ninu awọn wọnyi, 2/3 waye ni inu, atẹle nipasẹ esophagus, duodenum, ati oluṣafihan.

(2) Awọn ara ilu naaL Awọn oriṣi SMT jẹ eka, ṣugbọn pupọ julọ smt ni awọn egbo ọmá ki o jẹ asan.

A.smt pẹlu ko siAwọn ọgbẹ N-neoplastic bii bii ẹran ara ẹrọ ti o ni itara ati neoplastic.

B.amang the Eroplastic LesionS, inu leemyomas, lipomas, bronisla adnomas, schwalomas, ati ki o ju 15% le han bi àsopọ kọ ibi.

Itoju ctramaL awọn eegun (apa) ati awọn eegun neurocrocrine (apapọ) ni awọn èmo pẹlu ikorira ipa, ṣugbọn eyi da lori iwọn rẹ, ipo ati iru.

D.The ipo ti smt jẹ ibatansi isodipo ti o fo si: a. Leiomyomas are a common pathological type of SMT in the esophagus, accounting for 60% to 80% of esophageal SMTs, and are more likely to occur in the middle and lower segments of the esophagus; b. Awọn oriṣi aiṣedeedeMa ati eleccreases pancreases jẹ ti o wọpọ julọ. Laarin omi smt, apa-ọrọ jẹ igbagbogbo ti a rii ni awọn ikede ati ara ti ara ti ara ati oke ti ara ti ara ati ẹya ecpopic jẹ wọpọ julọ. Lipomas jẹ wọpọ julọ ni agbedemeji inu; c. Lipomas ati awọn cysts jẹ wọpọ diẹ sii ninu awọn ẹya ti a sọkalẹ ati fifọ awọn ẹya duodenum; d. Ni SMT ti iṣan-ara isalẹ, Lipomas jẹ asọtẹlẹ ninu oluṣafihan, lakoko ti awọn ohun-ini jẹ asọtẹlẹ ninu recum.

(3) Lo CT ati MRI lati ite, tọju, ati iṣiro awọn èèmọ. Fun SMTs ti o jẹ fura si jije ti o ni agbara tabi ni awọn èèmọ nla (pipẹIwọn ila opin> 2 cm), CT ati MRI ni a ṣe iṣeduro.

Awọn ọna aworan miiran, pẹlu CT ati Mri, tun jẹ pataki fun ayẹwo ti SMT. Wọn le ṣafihan ipo ti iṣẹlẹ iṣan, iwọn idagbasoke, iwọn lesion, idiwọn, isokuso, isokuso, isopọ ti imudara, ati bẹbẹ lọ, ati pe o le rii boya ati iwọn ti o nipọnṢiṣẹbo ti Odi-odi. Wọn jẹ ọna akọkọ fun Aarin ile-iwosan, itọju ati agbeyewo progroot ti awọn èèmọ.

(4) Iṣapẹẹrẹ isise kii ṣe recoMENED fun SMTS Bents ti o le ṣe ayẹwo nipasẹ exproscopy monube ni idapo pẹlu eus, bii lipomas, cysts, ati eekanna eekanna.

Fun awọn egbo ti a fura ti jiji tabi lakoko ti o ni ibamu pẹlu EUS ko le ṣe ayẹwo awọn apanirun tabi awọn olomi alailori, Biopsycopic ultrasopic ultrasopic ṣe itọsọna nEedle Ireti / Biopsy, Eum-FNA / FNB), biopsy lila mucosal, miab), bl. ṣe Diopering Ipilẹṣẹ Ipilẹṣẹ. Ni wiwo awọn idiwọn ti Eum-FNA-FNA ati ikolu ti o tẹle lori ipinnu tootọ, fun awọn ile-iṣẹ itọju tootọ, awọn sipo pẹlu imọ-ẹrọ itọju toopcopic ṣe ayẹwo ayẹwo preporoscopic taara laisi gbigba ayẹwo prepootcopic taara laisi gbigba ayẹwo prepooscopic taara laisi gbigba ayẹwo preporoscopic nikan.

Ọna eyikeyi ti gba awọn ohun-ini itẹ-ẹiyẹ ṣaaju iṣẹ-abẹ ati ki o jẹ ki a ba mu mucosa ṣe ibajẹ si awọn ewu ẹjẹ ati pe o ṣee ṣe alekun ẹjẹ, eporation, ati tumotion tumation. Nitorina, biopsy ododo ko ṣe dandan. Pataki, paapaa fun SMTS ti o le ṣe ayẹwo nipasẹ eussis motuscopy ni idapo pẹlu eus, bii Lipomas, cysts, ati iṣapẹẹrẹ àsopọ ti nilo.

2.Ssmt endoscopic itọjunt

(1) awọn ipilẹ itọju

Awọn egbo ti ko ni oju-oju oju-ilẹ gbigbẹ tabi eewu pupọ ti metastasis oju-omi, le wa ni lilo patapata nipa lilo awọn imuposi entastapic, o le wa fun awọn imuposi enstroscopic ti itọju jẹ pataki. Yiyọ ti tumomizes iṣẹyọkuro kikan ati eewu ti gbigba. AwọnGbogbo ilana itẹ-mimọ ti o yẹ ki o tẹle pẹlu ipinnu idite, ati otitọ ti kapusulu tumole yẹ ki o ṣe idaniloju lakoko ipinnu.

(2) Awọn itọkasi

i.tors awọn ti o ni agbara ti ko ni agbara nipasẹ ayẹwo iṣaju tabi timo nipa pamosi-ori biopsy, ni pataki pe awọn fura siSt pẹlu iṣiro iṣaaju ti gigun tumor ti ≤2cm ati eewu nla ti igbidanwo ati metastasis, ati pẹlu eto isọdọtun, le wa ni ṣeto ipinnu pipe, le wa ni ipo pipe, le wa ni eto lati gbekalẹ; Fun awọn èèmọ pẹlu iwọn ilawọn gigun fun gist-Ewu kekere ti a fura si, ti a ti yọkuro ibi-olomi lelẹ, iṣẹ abẹ ti o ni pinpin ni ipin kan pẹlu imọ-ẹrọ itọju pomoscopic. yiyan.

II. Symptomatic (fun apẹẹrẹ, ẹjẹ, idiwọ) SMT.

iii.paratins ti awọn èèmọ ti fura si ni idalẹnu nipasẹ ọrọ-ọrọ propoperative tabi timo nipa igba-ọrọ, ti o mu ko le ni deede tabi akoko atẹlee fun itọju sendoscopic.

(3) Awọn contraindications

Emi. Ṣe idanimọ awọn egbo ti o ni mifredid si awọn iho ibi-ara tabi awọn aaye ti o jinna.

II. Fun diẹ ninu SMT pẹlu Lymphsnodetabi iṣiro ti o jinna, biopsy bi a ti nilo lati gba owo-ori, eyiti o le gba bi idena ibatan kan.

III. Lẹhin alaye alayeIgbelewo, o pinnu pe majemu gbogbogbo jẹ iṣẹ abẹ ti o dara ati endoscopic ko ṣee ṣe.

Awọn ọgbẹ ti o ni afiwera bii Lipoma ati eekanna eekanna gbogbogbo gbogbogbo ko fa awọn ami bii irora, ẹjẹ, ati idiwọ. Nigba sMT ṣafihan bi ogbara kan, ọgbẹ, tabi nyara pọ ni akoko kukuru, ṣeeṣe lati jẹ awọn ọmọ kekere ti ko yẹ.

(4) Yiyan ti Espo Idojukọd

Enceloscopic stare aseyori: funSMT ti o jẹ joju ifuntiro jona wa sinu iho bi a ti pinnu nipasẹ awọn ayewo prepination, ati pe o le ṣe atunṣe patapata ni akoko kan pẹlu ipinnu idẹ kan, entoscopic steloscopic didenaye le ṣee lo.

Awọn ijinlẹ ajeji ati ajeji ti jẹrisi pe o jẹ ailewu ati munadoko ni spt smt <2cm, pẹlu eewu ẹjẹ ti 4% si 13% ati pipeEwu ti 2% si 70%.

Awọn ibmoroscopic rucucopol iscration, pe: Fun SMts pẹlu awọn idanwo ila ipari gigunNi awọn introdes inu sinu iho, pee jẹ o ṣee ṣe fun ifa ojiji apa endoscopic ti awọn sms smts.

Ese tẹle awọn iwa ti imọ-ẹrọ tiIrọsilẹ ti o funmogoncopic (ESD) ati ipinnu ikogun mucosal, ati nigbagbogbo n gbe mucosa ti o bo sMT ati ṣafihan iṣan omi naa ni kikun. , lati ṣe aṣeyọri idi ti fifipamọ iduroṣinṣin ti tumo, imudarasi ipilẹ ti iṣẹ-abẹ, ati idinku awọn ilolu ti ko lagbara. Fun awọn èèmọ ≤1.5 cm, oṣuwọn iyipada pipe ti 100% le waye.

Ifiweranṣẹ oju-omi kekereIon, Ster: Fun SMT ti ipilẹṣẹ lati inu ilohunsoke Musperus ni Essephagus, Afikun ilana-ọrọ ti o rọrun ni ≤ 3.5 cm, Ste le jẹ ọna itọju ti o fẹ.

Stus jẹ imọ-ẹrọ tuntun ti o dagbasoke orisun lori sphinencopic sphingeal Sphinceatomomotomomomomomotomomotomomotomomomomomomotomomomotomomomotomomomomotomomomomomotomomomotomomomonotomomy (ewi) ati pe o jẹ itẹsiwaju ti esd techimọ-jinlẹ. Oṣuwọn atunṣe ti ST Blog ti Sturẹ fun itọju SMT de 84.9% si 97.59%.

Endoscopic ni kikun-sisanraIon, eft: O le ṣee lo fun smt ibiti o nira lati fi idi oju eefin kan tabi iwọn ila opin ti awọn iṣan jẹ ≥3.5 cm ati pe ko dara fun stro. Ti awọn aleebu iṣan labẹ ẹfin iwe eleyi tabi dagba ni ita iho, ati pe omi naa ni a rii ni wiwọ si okun ti ara naa lakoko iṣẹ-abẹ ati pe o le lo, o le ṣee lo. EFT ṣe itọju itọju to pete.

O yẹ fun ilowosi ti periAaye lẹhin eft jẹ bọtini si aṣeyọri eft. Lati le ṣe ayẹwo eewu ti iṣipopada alaisan ati dinku eewu ti iṣan tumo, o ko ṣe iṣeduro lati ge ati yọkuro thom ti a ti gbe silẹ ti a ti gbe silẹ lakoko eft. Ti o ba jẹ pataki lati yọ tunu kuro, pefuro nilo lati tunṣe akọkọ lati dinku ewu ti irugbin iṣan ati itankale. Diẹ ninu awọn ọna mimu pẹlu: mimu agekuru irin, ikun omi ti o ni okun, "Awọn imọ-ẹrọ apo-omi ati awọn alagbawo pẹlu ẹjẹ ati be besers.

(5) Awọn ilolu pẹtẹpẹki

Ẹjẹ lile ti o lagbara: Ẹjẹ ẹjẹ ti o fa eegun eegun ti alaisan lati ju lọ nipasẹ diẹ sii ju 20 g / l.
Lati yago fun ẹjẹ ti o lagbara pupọ,Abẹrẹ iṣan o yẹ ki o ṣe lakoko iṣẹ lati ṣafihan awọn iṣan ẹjẹ ti o tobi ati dẹrọ electrocogulation lati da ẹjẹ duro. Ẹjẹ agbara ilopo le ṣe itọju pẹlu awọn ọbẹ alagara, awọn agekuru irin ti o han ninu awọn iṣan ẹjẹ ti a rii lakoko ilana itujade.

Ẹjẹ àsẹde: Ẹwọ ẹjẹ ti o le sọ bi a ti fi ẹjẹ han bi eekanna, melona, ​​tabi ẹjẹ ninu otita. Ni awọn ọran ti o lagbara, awọn mọnamọna hemorrragic le ṣẹlẹ. O dara julọ laarin ọsẹ 1 lẹhin iṣẹ abẹ, ṣugbọn tun le waye 2 si mẹrin ọsẹ lẹhin iṣẹ abẹ.

Ẹyin àtọkù ti pẹtẹlẹ jẹ igbagbogbo ti o ni ibatan siAwọn okunfa bii iṣakoso ẹjẹ ti ko dara to dara ati ipanilara ti awọn ohun elo ẹjẹ awọn ohun elo bibajẹ nipasẹ inu ikun. Ni afikun, ẹjẹ ti o ni ikawe tun jẹ ibatan si ipo ti arun na, o si jẹ diẹ wọpọ ni antituru inu ati kekere.

Iduroṣinṣin idaduro: Nigbagbogbo n ṣafihan bi rudurudu inu, awọn ami ti Peritonitis, iba ni ikojọpọ gaasi tabi ikojọpọ gaasi pọ si pẹlu iṣaaju.

O jẹ pupọ julọ ti o ni ibatan si awọn okunfa ti ko dara ti awọn ọgbẹ, electrocoagulation ti o pọ ju lati gbe ni ayika, njẹ iṣakoso suga ẹjẹ, ati ogbara ti awọn ọgbẹ nipasẹ Gastric acid. a. Ti ọgbẹ ba tobi tabi jin tabi ọgbẹ ni fisidaniloju-bii awọn ayipada, isinmi isinmi ibusun ati akoko aawẹ yẹ ki o wa ni deede ti o yẹ ki o wa ni deede ti abẹwo si (awọn alaisan lẹhin iṣan-iṣan iṣan-omi nla); b. Awọn alaisan daya yẹ ki o ṣakoso suga ẹjẹ wọn; Awọn ti o ni awọn inforations kekere ati fifẹ igi ati ikun ati inu ati ikun inu bi rut, ikolu ikolu, ati acid acid; c. Fun awọn ti o ni agbara, fifalẹ fifamọra ati ijẹṣẹ inu inu le ṣee ṣe awọn paadu lati fi idi idiwọ didan; d. Ti ikolu ko ba le wa ni agbegbe lẹhin itọju akiyesi tabi ni idapo pẹlu ikolu Thuracaulal, ni kete bi o ti ṣee, ati fifaara fifa ati inu ikunra yẹ ki o wa.

Awọn afikun gaasi ti o ni ibatan: pẹlu subbertaneuse emphysema, Pneumomediastinitilum, pneumothorax ati pneumoperitimum.

Ifiweranṣẹ Sturapey SutrauseeeDaradara ti awọn eefin le ṣee ri lakoko gastroscopy) nigbagbogbo ko nilo itọju pataki, ati awọn schpysema yoo yanju gbogbogbo lori tirẹ.

Purtumotux ti o nira waye diyanju iduroṣinṣin [titẹ airway ti o kọja 20 mmhg lakoko iṣẹ-abẹ

(1MMHG = 0.33Kpa), spo2 <90%, timo nipasẹ pajawiri ibusun ààyé X-Ray], abẹ le nigbagbogbo tẹsiwaju nigbagbogboisaya.

Fun awọn alaisan pẹlu phyhopeloneum ti o han nigba iṣẹ, lo abẹrẹ pneumoperimu lati lofinNi ikun kekere ti o tọ lati ba afẹfẹ jẹ, ki o lọ kuro ni abẹrẹ punt ni aaye titi di opin iṣẹ naa, ati lẹhinna yọ gaasi han lẹhin ti ko han.

FISSITRATINTAL FISULEST: Itejade ti a fa nipasẹ iṣẹ abẹ tomploscopic nṣan sinu àyà tabi iho inu nipasẹ sita.
Fistlus media atistas ati fistulas eso-ara Estophoracic jẹ wọpọ. Ni kete ti fisi waye, ṣe idominupo àpógà àpòòókò sí thestaNi ifikurole idalẹnu ati pese atilẹyin ti ijẹun to pe. Ti o ba jẹ dandan, awọn agekuru irin ati awọn ẹrọ pipaṣẹ orisirisi le ṣee lo, tabi ibora ti o ni kikun le ni atunlo. Awọn eegun ati awọn ọna miiran lo lati dènà awọnFistela. Awọn ọran ti o nira beere ni isọdọtun irin-iṣẹ lẹsẹkẹsẹ.

3.Postoppoperapetive (Fiwó-up)

(1) Awọn ọgbẹAwọn ofin SUggests ti o jẹ awọn ọgbẹ ti o ni afiwe bii Lipoma ati Leiomyoma ko nilo atẹle atẹle atẹle.

(2) SMT laisi isedaAnt ti o le ṣee:Fun apẹẹrẹ, awọn aaye rectal 2cm, ati alabọde- ati apanirun-eewu giga yẹ ki o wa ni lilo ati awọn itọju afikun, itọju ailera) yẹ ki o wa ni imọran ni agbara. itọju). Ilana Eto naa yẹ ki o da lori ijiroro pupọ ati lori ipilẹ ẹni kọọkan.

(3) Agbara ti o ni agbara kekere SMT:Fun apẹẹrẹ, gist-kekere-kekere nilo lati ṣe iṣiro nipasẹ es tabi oju gbogbo 6 si 12 oṣu lẹhin itọju, ati lẹhinna ṣe itọju ni ibamu si awọn ilana idoko-owo.

(4) SMT pẹlu alabọde ati agbara agbara giga:Ti o ba ti ni owo-ori to leyin ti o rii daju iru apapọ. itọju). Agbekalẹ ero naa yẹ ki o da lori[Nipa US 0118.docx] ijumọsọrọ igbanilaaye ati lori ipilẹ ẹni kọọkan.