Àwọn Ẹ̀rọ ERCP - Àpẹ̀rẹ̀ Ìyọkúrò Òkúta
Agbọ̀n òkúta náà jẹ́ olùrànlọ́wọ́ ìgbàpadà òkúta tí a sábà máa ń lò nínú àwọn ohun èlò ERCP. Fún ọ̀pọ̀lọpọ̀ àwọn dókítà tí wọ́n jẹ́ tuntun sí ERCP, agbọ̀n òkúta náà lè wà ní ààlà sí èrò "irinṣẹ́ fún gbígbé òkúta", kò sì tó láti kojú ipò ERCP tí ó díjú. Lónìí, èmi yóò ṣe àkópọ̀ àti kẹ́kọ̀ọ́ ìmọ̀ tí ó yẹ nípa agbọ̀n òkúta ERCP ní ìbámu pẹ̀lú ìwífún tí mo ti gbà.
Ìpínsípò gbogbogbòò
A pín apẹ̀rẹ̀ ìtúnṣe òkúta sí apẹ̀rẹ̀ oníwáyà tí a fi wáyà tọ́, apẹ̀rẹ̀ oníwáyà tí kì í ṣe oníwáyà tọ́, àti apẹ̀rẹ̀ ìtúnṣe òkúta tí a fi wáyà tọ́. Láàrín wọn, apẹ̀rẹ̀ ìtúnṣe-ìtúnṣe ni apẹ̀rẹ̀ ìtúnṣe-ìtúnṣe lásán tí Micro-Tech àti àwọn apẹ̀rẹ̀ ìtúnṣe-ìtúnṣe Rapid Exchange (RX) tí Boston Scientifi dúró fún. Nítorí pé apẹ̀rẹ̀ ìtúnṣe-ìtúnṣe àti apẹ̀rẹ̀ ìyípadà kíákíá jẹ́ owó ju apẹ̀rẹ̀ lásán lọ, àwọn ẹ̀ka kan àti àwọn dókítà iṣẹ́ abẹ lè dín lílò wọn kù nítorí ìṣòro owó. Síbẹ̀síbẹ̀, láìka iye owó tí a fi ń fi í sílẹ̀ sí, ọ̀pọ̀lọpọ̀ àwọn dókítà iṣẹ́ abẹ fẹ́ lo apẹ̀rẹ̀ (pẹ̀lú wáyà ìtọ́sọ́nà) fún pípín, pàápàá jùlọ fún àwọn òkúta ọ̀nà ìbílẹ̀ tí ó tóbi díẹ̀.
Gẹ́gẹ́ bí ìrísí agbọ̀n náà, a lè pín in sí "hexagonal", "diamond" àti "spiral", èyí ni diamond, Dormia àti spiral, lára èyí tí a sábà máa ń lo agbọ̀n Dormia. Àwọn agbọ̀n tí a mẹ́nu kàn lókè yìí ní àwọn àǹfààní àti àléébù tiwọn, wọ́n sì nílò láti yan ní ọ̀nà tí ó rọrùn gẹ́gẹ́ bí ipò gidi àti àṣà lílo ara ẹni.
Nítorí pé agbọ̀n onígun mẹ́rin àti agbọ̀n Dormia jẹ́ agbọ̀n tó rọrùn pẹ̀lú “orí iwájú tó fẹ̀ sí i àti ìrísí tó dínkù,” ó lè mú kí agbọ̀n náà rọrùn láti kó àwọn òkúta jáde. Tí a kò bá lè yọ òkúta náà kúrò lẹ́yìn tí a ti há mọ́ ọn nítorí pé òkúta náà tóbi jù, agbọ̀n náà lè tú u sílẹ̀ láìsí ìṣòro, kí a lè yẹra fún ìjàǹbá tó ń kó ìtìjú báni.
Agbọ̀n "diamond" lásán
A máa ń lo àwọn apẹ̀rẹ̀ "hexagon-rhombus" déédéé ní ìwọ̀nba díẹ̀, tàbí kí a máa lò wọ́n nínú àwọn apẹ̀rẹ̀ ìfọ́ òkúta nìkan. Nítorí pé ààyè tó pọ̀ sí i nínú apẹ̀rẹ̀ "diamond", ó rọrùn fún àwọn òkúta kéékèèké láti sá kúrò nínú apẹ̀rẹ̀ náà. Apẹ̀rẹ̀ onígun mẹ́rin náà ní àwọn ànímọ́ bíi "ó rọrùn láti wọ̀ ṣùgbọ́n kò rọrùn láti tú". Lílo apẹ̀rẹ̀ onígun mẹ́rin náà nílò òye pípé nípa òkúta náà àti iṣẹ́ tí a fojú díwọ̀n láti yẹra fún kí a má baà di òkúta náà mú bí ó ti ṣeé ṣe tó.
Agbọ̀n onígun mẹ́ta
A máa ń lo apẹ̀rẹ̀ ìyípadà kíákíá tí a fi mọ́ fífọ́ àti fífọ́ nígbà tí a bá ń yọ àwọn òkúta ńláńlá jáde, èyí tí ó lè dín àkókò iṣẹ́ kù kí ó sì mú kí ìwọ̀n àṣeyọrí fífọ́ náà sunwọ̀n sí i. Ní àfikún, tí a bá nílò láti lo apẹ̀rẹ̀ náà fún àwòrán, a lè fi omi wẹ̀ ẹ́ kí a sì ti rẹ̀ ẹ́ kí apẹ̀rẹ̀ náà tó wọ inú ọ̀nà ìbílẹ̀.
Èkejì, ilana iṣelọpọ
Ìṣètò pàtàkì ti apẹ̀rẹ̀ òkúta náà ni a fi apẹ̀rẹ̀ onígun mẹ́ta, ìbòrí òde àti ìfọwọ́kan ṣe. Apẹ̀rẹ̀ onígun mẹ́rin náà ni a fi apẹ̀rẹ̀ onígun mẹ́rin (titanium-nickel alloy) àti apẹ̀rẹ̀ onígun mẹ́rin (irin alagbara 304 medical). Apẹ̀rẹ̀ onígun mẹ́rin jẹ́ ìṣètò onígun mẹ́rin, tí ó jọ ìṣètò onígun mẹ́rin ti apẹ̀rẹ̀, èyí tí ó ń ran lọ́wọ́ láti mú ibi tí a fẹ́ dé, láti dènà ìyọ́kúrò, àti láti pa ìfúnpá tí ó ga mọ́, kò sì rọrùn láti fọ́. Apẹ̀rẹ̀ onígun mẹ́rin jẹ́ wáyà ìṣègùn pàtàkì kan tí ó ní agbára ìfúnpá tí ó lágbára àti agbára líle, nítorí náà, n kò ní ṣàlàyé àwọn kúlẹ̀kúlẹ̀ níbí.
Kókó pàtàkì tí a gbọ́dọ̀ sọ̀rọ̀ nípa rẹ̀ ni ìṣètò ìsopọ̀ láàárín wáyà tí ń fa àti wáyà agbọ̀n, wáyà agbọ̀n àti orí irin ti agbọ̀n náà. Ní pàtàkì, ibi tí a ń sopọ̀ láàárín wáyà tí ń fa àti wáyà agbọ̀n náà ṣe pàtàkì jù. Nítorí irú àwòrán bẹ́ẹ̀, àwọn ohun tí a nílò fún ìlànà ìsopọ̀ náà ga gan-an. Agbọ̀n tí kò ní dídára díẹ̀ lè má kàn fọ́ òkúta náà mọ́, ṣùgbọ́n ó tún lè fa ibi tí a ń sopọ̀ láàárín wáyà tí ń fa àti wáyà agbọ̀n náà láti fọ́ nígbà tí a ń fọ òkúta náà lẹ́yìn tí a bá ti yọ òkúta náà kúrò, èyí tí yóò mú kí agbọ̀n àti òkúta náà wà nínú ọ̀nà ìsopọ̀ náà, àti yíyọ kúrò lẹ́yìn náà. Ó lè ṣòro (a sábà máa ń rí agbọ̀n kejì gbà) ó sì lè nílò iṣẹ́ abẹ.
Ìlànà ìsopọ̀mọ́ra tí kò dára ti wáyà àti orí irin ti ọ̀pọ̀ àwọn agbọ̀n lásán lè fa agbọ̀n náà láti fọ́. Síbẹ̀síbẹ̀, àwọn agbọ̀n Boston Scientific ti ṣe ìsapá púpọ̀ sí i nípa èyí wọ́n sì ṣe àgbékalẹ̀ ìlànà ààbò kan. Ìyẹn ni pé, tí a kò bá lè fọ́ àwọn òkúta pẹ̀lú àwọn òkúta fífọ́ tí ó ní ìfúnpá gíga, agbọ̀n tí ó ń di àwọn òkúta náà mú le dáàbò bo orí irin ní iwájú agbọ̀n náà láti rí i dájú pé a so wáyà agbọ̀n náà pọ̀ mọ́ wáyà tí ń fa agbọ̀n náà. Ìwà títọ́, nípa bẹ́ẹ̀, a ó yẹra fún àwọn agbọ̀n àti òkúta tí ó kù nínú ọ̀nà ìbílẹ̀.
Mi o ni lọ sinu awọn alaye nipa ọpọn ita ati mimu. Ni afikun, awọn oniṣelọpọ ọpọn okuta yoo ni awọn ọpọn okuta oriṣiriṣi, ati pe emi yoo ni anfani lati kọ ẹkọ diẹ sii nigbamii.
Bí a ṣe le lò ó
Yíyọ òkúta kúrò nínú ẹ̀wọ̀n jẹ́ ohun tó túbọ̀ ń yọni lẹ́nu. Èyí lè jẹ́ àìṣe àkíyèsí tí oníṣẹ́ náà ṣe nípa ipò àti àwọn ohun èlò ìtọ́jú aláìsàn náà, tàbí ó lè jẹ́ àmì àwọn òkúta inú ọ̀nà ìbílẹ̀ fúnra wọn. Bó ti wù kó rí, a gbọ́dọ̀ kọ́kọ́ mọ bí a ṣe lè yẹra fún ìtọ́jú, lẹ́yìn náà a gbọ́dọ̀ mọ ohun tí a ó ṣe tí ìtọ́jú bá ṣẹlẹ̀.
Láti yẹra fún ìdènà nínú àpẹ̀rẹ̀, ó yẹ kí a lo bọ́ọ̀lù onígun mẹ́ta láti fa ihò ọmú náà kí a tó yọ òkúta kúrò. Àwọn ọ̀nà mìíràn tí a lè lò láti yọ àpẹ̀rẹ̀ onígbà náà kúrò ni: lílo àpẹ̀rẹ̀ kejì (apẹ̀rẹ̀-sí-àpẹ̀rẹ̀) àti yíyọ iṣẹ́-abẹ kúrò, àti àpilẹ̀kọ tuntun kan tún ti ròyìn pé ìdajì (2 tàbí 3) àwọn wáyà ni a lè jó nípa lílo APC. Fọ́, kí a sì tú àpẹ̀rẹ̀ onígbà náà sílẹ̀.
Ẹ̀kẹrin, ìtọ́jú àpò ìfipamọ́ apẹ̀rẹ̀ òkúta
Lílo agbọ̀n náà ní pàtàkì nínú: yíyan agbọ̀n náà àti àwọn ohun méjì tó wà nínú agbọ̀n náà láti gbé òkúta náà. Ní ti yíyan agbọ̀n, ó sinmi lórí ìrísí agbọ̀n náà, ìwọ̀n agbọ̀n náà, àti bóyá láti lo tàbí láti tọ́jú lithotripsy pajawiri (ní gbogbogbòò, a máa ń pèsè ibi ìwádìí endoscopy déédéé).
Lọ́wọ́lọ́wọ́, a máa ń lo agbọ̀n "diamond" déédéé, ìyẹn ni agbọ̀n Dormia. Nínú ìlànà ERCP, irú agbọ̀n yìí ni a mẹ́nu kàn ní kedere nínú apá yíyọ òkúta fún àwọn òkúta bile duct tí ó wọ́pọ̀. Ó ní ìwọ̀n àṣeyọrí gíga ti yíyọ òkúta, ó sì rọrùn láti yọ kúrò. Ó jẹ́ àṣàyàn àkọ́kọ́ fún ọ̀pọ̀lọpọ̀ yíyọ òkúta. Fún ìwọ̀n iwọ̀n agbọ̀n náà, a gbọ́dọ̀ yan agbọ̀n tí ó báramu gẹ́gẹ́ bí ìwọ̀n òkúta náà. Kò rọrùn láti sọ púpọ̀ sí i nípa yíyan àwọn orúkọ agbọ̀n náà, jọ̀wọ́ yan gẹ́gẹ́ bí ìwà rẹ.
Àwọn ọgbọ́n yíyọ òkúta kúrò: A gbé apẹ̀rẹ̀ náà sí orí òkúta náà, a sì ṣe àyẹ̀wò òkúta náà lábẹ́ àkíyèsí angiographic. Dájúdájú, a gbọ́dọ̀ ṣe EST tàbí EPBD gẹ́gẹ́ bí ìwọ̀n òkúta náà kí a tó gbé òkúta náà. Tí ọ̀nà ìbílẹ̀ bá farapa tàbí tí ó dín, ó lè má sí àyè tó láti ṣí apẹ̀rẹ̀ náà. Ó yẹ kí a mú un wá gẹ́gẹ́ bí ipò pàtó kan. Ó tilẹ̀ jẹ́ àṣàyàn láti wá ọ̀nà láti fi òkúta náà ránṣẹ́ sí ọ̀nà ìbílẹ̀ tí ó gbòòrò fún gbígbà. Fún àwọn òkúta ìbílẹ̀ hilar, ó yẹ kí a kíyèsí pé a óò tì àwọn òkúta náà sínú ẹ̀dọ̀, a kò sì lè rí wọn gbà nígbà tí a bá gbé apẹ̀rẹ̀ náà jáde kúrò nínú apẹ̀rẹ̀ náà tàbí tí a bá ṣe àyẹ̀wò náà.
Àwọn ohun méjì ló wà fún gbígbé òkúta jáde láti inú apẹ̀rẹ̀ òkúta: ọ̀kan ni pé àyè tó wà lókè òkúta tàbí lẹ́gbẹ̀ẹ́ òkúta náà láti jẹ́ kí apẹ̀rẹ̀ náà ṣí; èkejì ni láti yẹra fún gbígbé òkúta tó tóbi jù, kódà bí apẹ̀rẹ̀ náà bá ṣí pátápátá, a kò le mú un jáde. A tún ti rí òkúta tó tó 3 cm tí a yọ kúrò lẹ́yìn apẹ̀rẹ̀ endoscopic lithotripsy, gbogbo èyí tó gbọ́dọ̀ jẹ́ lithotripsy. Síbẹ̀síbẹ̀, ipò yìí ṣì léwu díẹ̀, ó sì ń béèrè pé kí dókítà tó ní ìmọ̀ ṣiṣẹ́ abẹ.
Àkókò ìfìwéránṣẹ́: May-13-2022