Awọn ẹya ẹrọ ERCP-Agbọn Iyọkuro Okuta
Agbọn igbapada okuta jẹ oluranlọwọ igbapada okuta ti o wọpọ ni awọn ẹya ẹrọ ERCP.Fun ọpọlọpọ awọn dokita ti o jẹ tuntun si ERCP, agbọn okuta le tun ni opin si imọran ti “awọn irinṣẹ fun gbigbe awọn okuta”, ati pe ko to lati koju ipo ERCP idiju.Loni, Emi yoo ṣe akopọ ati ki o ṣe iwadi imọ ti o yẹ ti awọn agbọn okuta ERCP ti o da lori alaye ti o yẹ ti Mo ti ṣagbero.
Gbogboogbo classification
Agbọn igbapada okuta ti pin si agbọn itọnisọna waya-itọnisọna, agbọn ti kii ṣe itọnisọna okun waya, ati agbọn okuta imupadabọ ti a ṣepọ.Lara wọn, awọn agbọn igbapada-funfun ti irẹpọ jẹ awọn agbọn igbapada-funfun lasan ti o jẹ aṣoju nipasẹ Micro-Tech ati Rapid Exchange (RX).Nitoripe agbọn igbapada-fifun ti irẹpọ ati agbọn iyipada iyara jẹ gbowolori diẹ sii ju awọn agbọn lasan lọ, diẹ ninu awọn ẹya ati awọn dokita ti n ṣiṣẹ le dinku lilo wọn nitori awọn idiyele idiyele.Bibẹẹkọ, laibikita idiyele ti fifi silẹ nirọrun, pupọ julọ awọn dokita ti nṣiṣẹ ni o fẹ lati lo agbọn (pẹlu okun waya itọsọna) fun pipin, paapaa fun awọn okuta bile duct ti o tobi diẹ.
Gẹgẹbi apẹrẹ ti agbọn, o le pin si "hexagonal", "diamond" ati "ajija", eyun diamond, Dormia ati ajija, laarin eyiti awọn agbọn Dormia ti wa ni lilo diẹ sii.Awọn agbọn ti o wa loke ni awọn anfani ati awọn alailanfani ti ara wọn, ati pe o nilo lati yan ni irọrun gẹgẹbi ipo gangan ati awọn aṣa lilo ti ara ẹni.
Nitoripe agbọn ti o dabi diamond ati agbọn Dormia jẹ apẹrẹ agbọn ti o rọ pẹlu “ipari iwaju ti o gbooro ati opin idinku”, o le jẹ ki o rọrun fun agbọn lati gba awọn okuta pada.Ti a ko ba le gbe okuta naa jade lẹhin ti o ti di idẹkùn nitori pe okuta naa tobi ju, agbọn naa le tu silẹ ni irọrun, ki o má ba ṣe ijamba ti itiju.
Arinrin "diamond" agbọn
Awọn agbọn “hexagon-rhombus” deede jẹ lilo ṣọwọn, tabi nikan ni awọn agbọn fifọ okuta.Nitori aaye nla ti agbọn "diamond", o rọrun fun awọn okuta kekere lati yọ kuro ninu agbọn.Agbọn ti o ni apẹrẹ ajija ni awọn abuda ti “rọrun lati fi sii ṣugbọn ko rọrun lati tu”.Lilo agbọn ti o ni iwọn ajija nilo oye kikun ti okuta ati iṣẹ ṣiṣe ti a pinnu lati yago fun okuta ti o di bi o ti ṣee ṣe.
Ajija agbọn
Agbọn-paṣipaarọ kiakia ti a ṣepọ pẹlu fifun ati fifun ni a lo lakoko isediwon ti awọn okuta nla, eyi ti o le fa akoko iṣẹ naa kuru ati mu ilọsiwaju aṣeyọri ti fifun.Ni afikun, ti o ba nilo lati lo agbọn naa fun aworan aworan, aṣoju itansan le jẹ ki o ṣaju ati ki o rẹwẹsi ṣaaju ki agbọn naa wọ inu iṣan bile.
Ni apa keji, ilana iṣelọpọ
Ilana akọkọ ti agbọn okuta jẹ ti o ni ipilẹ agbọn, apofẹlẹfẹlẹ ita ati mimu.Agbọn mojuto ti wa ni kq ti agbọn waya (titanium-nickel alloy) ati nfa waya (304 egbogi alagbara, irin).Awọn okun waya agbọn jẹ ẹya alloy braided be, ti o jọra si ọna ti o ni idọti ti idẹkùn, eyi ti o ṣe iranlọwọ lati gba ibi-afẹde, ṣe idiwọ isokuso, ati ṣetọju ẹdọfu giga ati pe ko rọrun lati fọ.Okun ti nfa jẹ okun waya iṣoogun pataki kan pẹlu agbara fifẹ to lagbara ati lile, nitorina Emi kii yoo lọ sinu awọn alaye nibi.
Koko bọtini lati sọrọ nipa ni eto alurinmorin laarin okun ti nfa ati okun waya agbọn, okun waya agbọn ati ori irin ti agbọn.Ni pato, aaye alurinmorin laarin okun ti nfa ati okun waya agbọn jẹ pataki diẹ sii.Da lori iru a oniru, awọn ibeere fun awọn alurinmorin ilana jẹ gidigidi ga.Agbọn kan ti o ni didara ti ko dara diẹ le ma kuna lati fọ okuta naa nikan ṣugbọn o tun fa aaye alurinmorin laarin okun waya ti nfa ati okun waya agbọn apapo lati fọ lakoko ilana fifin okuta lẹhin ti o ti yọ okuta kuro, ti o mu ki agbọn ati okuta ti o ku ninu iṣan bile, ati yiyọkuro ti o tẹle.Iṣoro (nigbagbogbo le ṣe gba pada pẹlu agbọn keji) ati pe o le paapaa nilo iṣẹ abẹ.
Ilana alurinmorin ti ko dara ti okun waya ati ori irin ti ọpọlọpọ awọn agbọn lasan le fa ki agbọn naa bajẹ.Sibẹsibẹ, awọn agbọn Scientific Boston ti ṣe awọn igbiyanju diẹ sii ni ọna yii ati ṣe apẹrẹ ọna aabo aabo.Iyẹn ni pe, ti awọn okuta ko ba tun le fọ pẹlu awọn okuta fifun titẹ giga, agbọn ti o mu awọn okuta le daabobo ori irin ni iwaju iwaju ti agbọn lati rii daju pe iṣọpọ okun waya agbọn ati okun waya fifa.Iduroṣinṣin, nitorinaa yago fun awọn agbọn ati awọn okuta ti o wa ninu iṣan bile.
Emi kii yoo lọ sinu awọn alaye nipa tube apofẹlẹfẹlẹ ita ati mimu.Ni afikun, ọpọlọpọ awọn olupilẹṣẹ ti npa okuta yoo ni oriṣiriṣi awọn fifun okuta, ati pe Emi yoo ni aye lati kọ ẹkọ diẹ sii nigbamii.
Bawo ni lati lo
Iyọkuro okuta ti a fi silẹ jẹ ohun wahala diẹ sii.Eyi le jẹ aibikita ti oniṣẹ ti ipo alaisan ati awọn ẹya ẹrọ, tabi o le jẹ ẹya ti awọn okuta bile duct funrararẹ.Èyí ó wù kó jẹ́, a gbọ́dọ̀ kọ́kọ́ mọ bá a ṣe lè yẹra fún ẹ̀wọ̀n, lẹ́yìn náà, a gbọ́dọ̀ mọ ohun tá a máa ṣe tí wọ́n bá sẹ́wọ̀n.
Lati yago fun itusilẹ agbọn, balloon columnar yẹ ki o lo lati ṣe dilate ṣiṣi ori ọmu ṣaaju isediwon okuta.Awọn ọna miiran ti a le lo lati yọ agbọn ti a fi sinu tubu pẹlu: lilo agbọn keji (agbọn-si-agbọn) ati yiyọ abẹ, ati pe nkan laipe kan tun ti royin pe idaji (2 tabi 3) ti awọn okun waya le ṣee jo ni lilo. APC.fọ́, kí o sì tú agbọ̀n tí ó wà lẹ́wọ̀n sílẹ̀.
Ẹkẹrin, awọn itọju ti agbọn okuta incarceration
Lilo agbọn ni akọkọ pẹlu: yiyan agbọn ati awọn akoonu meji ti agbọn lati mu okuta naa.Ni awọn ofin yiyan agbọn, o da lori apẹrẹ ti agbọn, iwọn ila opin ti agbọn, ati boya lati lo tabi da lithotripsy pajawiri (ni gbogbogbo, ile-iṣẹ endoscopy ti pese silẹ nigbagbogbo).
Lọ́wọ́lọ́wọ́ báyìí, apẹ̀rẹ̀ “diamond” náà máa ń lò déédéé, ìyẹn ni, agbọ̀n Dormia.Ninu itọnisọna ERCP, iru agbọn yii ni a sọ ni kedere ni apakan ti isediwon okuta fun awọn okuta bile ti o wọpọ.O ni oṣuwọn aṣeyọri giga ti isediwon okuta ati pe o rọrun lati yọ kuro.O jẹ yiyan laini akọkọ fun isediwon okuta pupọ julọ.Fun iwọn ila opin ti agbọn, agbọn ti o baamu yẹ ki o yan gẹgẹbi iwọn ti okuta naa.Ko ṣe aibalẹ lati sọ diẹ sii nipa yiyan awọn ami agbọn, jọwọ yan ni ibamu si awọn iṣesi ti ara ẹni.
Awọn ọgbọn yiyọ okuta: A gbe agbọn naa si oke okuta, ati pe a ṣe idanwo okuta naa labẹ akiyesi angiographic.Dajudaju, EST tabi EPBD yẹ ki o ṣe ni ibamu si iwọn okuta ṣaaju ki o to mu okuta naa.Nigbati iṣan bile ba farapa tabi dín, o le ma si aaye to lati ṣii agbọn naa.O yẹ ki o gba pada ni ibamu si ipo kan pato.Paapaa aṣayan lati wa ọna lati fi okuta ranṣẹ si ibi-iṣan bile ti o tobi ju fun igbapada.Fun awọn okuta bile ducts hilar, o yẹ ki o ṣe akiyesi pe awọn okuta yoo ta sinu ẹdọ ati pe a ko le gba pada nigbati a ba gbe agbọn naa jade ninu agbọn tabi idanwo naa.
Awọn ipo meji wa fun gbigbe awọn okuta lati inu agbọn okuta: ọkan ni pe aaye to wa loke okuta tabi lẹgbẹ okuta lati jẹ ki agbọn naa ṣii;ekeji ni lati yago fun gbigbe awọn okuta nla pupọ, paapaa ti agbọn naa ba ṣii patapata, ko le gbe jade.A tun ti pade awọn okuta 3 cm ti a yọ kuro lẹhin lithotripsy endoscopic, gbogbo eyiti o gbọdọ jẹ lithotripsy.Sibẹsibẹ, ipo yii tun jẹ eewu pupọ ati pe o nilo dokita ti o ni iriri lati ṣiṣẹ.
Akoko ifiweranṣẹ: Oṣu Karun-13-2022